Неинвазивная диагностика хронического гастрита: расширенный (Noninvasive diagnosis of chronic gastritis: extended profile)

В каких случаях проводят комплексное исследование «Неинвазивная диагностика хронического гастрита: расширенный»:

• всем пациентам с подозрением на наличие при гастрите предраковых изменений желудка (атрофии, кишечной метаплазии) с целью подтверждения диагноза, оценки степени риска развития рака желудка и определения порядка эндоскопического наблюдения;
• пациентам с железодефицитной и пернициозной анемией;
• при подозрении на аутоиммунный гастрит;
• при диспепсии.

Синонимы: Анализы крови для диагностики хронического гастрита и анемии. Анализы крови для диагностики железодефицитной и пернициозной анемии. Анализы для оценки состояния слизистой желудка и выявление Helicobacter pylori.

Serodiagnosis of autoimmune gastritis and anemia. Diagnosis of autoimmune gastritis (AIG). Diagnosis of iron deficiency anemia (IDA). Diagnosis of pernicious anemia (PA).

Общая информация о комплексном исследовании «Неинвазивная диагностика хронического гастрита: расширенный»

Хронический гастрит – заболевание, характеризующееся длительным воспалением слизистой оболочки желудка и приводящее к изменению структуры слизистой вплоть до развития атрофии. Клинико-морфологической особенностью атрофического гастрита является уменьшение количества специализированных железистых клеток что приводит к снижению секреции соляной кислоты и нарушению выработки пепсиногена.

Атрофический гастрит клинически, как правило, не проявляется в течение длительного времени, поэтому диагностика хронического гастрита является скорее морфологическим диагнозом.

Причины развития хронического гастрита

Наиболее значимой причиной хронического гастрита считается инфицирование бактерией Helicobacter pylori (H. pylori), способной выживать в кислой среде желудка, вызывая и поддерживая воспаление слизистой. H. pylori играет существенную роль в развитии острого и хронического гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а кроме того, является предрасполагающим фактором развития рака желудка и лимфоцитарной опухоли желудочно-кишечного тракта.

В основе аутоиммунного гастрита (АИГ) лежат аутоиммунные процессы, что подтверждается наличием антител против антигенов париетальных клеток и/или против внутреннего фактора Кастла. Аутоиммунный гастрит часто носит семейный характер и сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет I типа, витилиго, алопеция, целиакия, диффузными заболеваниями соединительной ткани, первичным билиарным холангитом). Считается, что у части пациентов H. pylori может запускать аутоиммунный процесс (вторичный АИГ) за счет перекрестной активации иммунной системы и аутоагрессии.

Гастриты, вызванные другими причинами, встречаются реже.

Симптомы хронического гастрита

Хронический гастрит может сопровождаться:

• чувством переедания после обычного объема пищи;
• вздутием живота, преимущественно в эпигастрии, после употребления пищи в обычном объёме;
• болью, дискомфортом в эпигастрии при голодании или натощак;
• ночными (под утро) болями в эпигастрии или утром до завтрака;
• уменьшением или исчезновением болей в эпигастрии после употребления пищи и вновь их появление через 2 и более часов.

При аутоиммунном гастрите (АИГ) симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) неспецифичны или отсутствуют вовсе, а диагноз, как правило, устанавливается при появлении симптомов, обусловленных железодефицитной (ЖДА) и/или B12-дефицитной анемией. Клиническими проявлениями анемии при АИГ являются бледность и желтушность (при мегалобластной анемии) кожных покровов, слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, выпадение волос, ломкость ногтей, одышка. Кроме анемии, дефицит витамина B12 приводит к развитию тяжелых неврологических и психоэмоциональных нарушений: онемению, парестезии, нарушению проприоцептивной и вибрационной чувствительности, концентрации внимания, памяти, астеническим, депрессивным и другим аффективным расстройствам, нарушению сна.

Диагностика хронического гастрита

Существует два основных подхода для диагностики хронического гастрита:

• серологические исследования с использованием маркеров функции желудка (пепсиноген I, соотношение пепсиногена I и пепсиногена II, дополнительно гастрин-17 стимулированный и базальный, антитела IgG к H. pylori);
• инвазивные исследования, требующие гистологического анализа биоптатов, взятых в ходе эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), что является «золотым стандартом» для установления диагноза.

Процесс изменений от нормальной слизистой оболочки к воспалению и раку не зависит от причинного фактора (например, инфекционный или аутоиммунный гастрит). Это означает, что крайне важно не только установить этиологический фактор и при возможности устранить его (в случае инфекции Helicobacter pylori), но и определить индивидуальный риск формирования рака. Так как процесс канцерогенеза в желудке длительный, у специалистов есть возможность для раннего выявления предраковых изменений и своевременного вмешательства.

Специфика применения тестов

ГастроПанель – неивазивный метод исследования структуры и состояния слизистой оболочки желудка, разработанный финской компанией Биохит Ой. Методика дает информацию о структурном и функциональном состоянии слизистой оболочки желудка и представлена как «серологическая биопсия» или «функциональная серология». Программная обработка данных (GastroSoft, BIOHIT) позволяет предоставить наиболее вероятную интерпретацию результатов, предполагаемый диагноз, расчет рисков и рекомендации.

При анализе учитывают соотношение четырех ключевых биомаркеров:

• пепсиноген I;
• пепсиноген II;
• гастрин-17;
• IgG антитела к H. pylori.

В ГастроПанели выделяют восемь диагностических профилей. Пять из них связаны с данными морфологической оценки слизистой оболочки желудка и сопоставимы с обновленной Сиднейской системой классификации гастрита:

1) слизистая оболочка желудка в норме;

2) поверхностный (неатрофический гастрит), ассоциированный с инфекцией Helicobacter pylori;

3) атрофический гастрит в антральном отделе;

4) атрофический гастрит в теле желудка;

5) атрофический пангастрит (как в антральном отделе, так и в теле желудка).

Три профиля специфичны для функциональных отклонений при нормальной морфологии желудка:

1) здоровая слизистая, повышенная секреция кислоты в теле желудка;

2) здоровая слизистая, пониженная секреция кислоты вследствие, например, приема ИПП;

3) краткий (4-10 дней) перерыв в приеме ИПП.

Обнаружение в крови антител, специфичных к париетальным клеткам желудка, и IgG антител к внутреннему фактору Кастла свидетельствует об аутоиммунных процессах в желудочно-кишечном тракте.

Общий анализ крови при хроническом гастрите чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться анемия, как микроцитарная, свидетельствующая о явных либо скрытых кровотечениях или нарушении всасывания железа, так и макроцитарная вследствие дефицита витамина В12 при аутоиммунном поражении желудка.

Исследование уровня железа, ферритина, трансферрина и витамина B12 в крови важно для дифференциальной диагностики анемий.

С какой целью выполняют исследование

Профиль предназначен для диагностики заболеваний слизистой оболочки желудка, выявления аутоиммунных нарушений и железо- и В12-дефицитной анемии.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Материал для исследования

См. соответствующие тесты.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Неинвазивная диагностика хронического гастрита: расширенный»

См. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Драпкина О. М. и др. Современный алгоритм диагностики и ведения пациентов с хроническим атрофическим гастритом и кишечной метаплазией желудка //Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26. – №. 1. – С. 7-10.
2. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита //Scopus. – 2021.
3. Кайбышева В.О. и др. Диагностика и лечение аутоиммунного гастрита. Методические рекомендации. – М.: РОПНИЗ. – 2024. – 38 с.
4. Кайбышева В.О., Тихонов С.В., Кашин С.В., и др. Алгоритм диагностики и лечения аутоиммунного гастрита. Профилактическая медицина. – 2024. – Т. 27. – №. 9. – С. 101‑110.
5. Клинические рекомендации. Гастрит и дуоденит. МЗ РФ. – 2024.
6. Клинические рекомендации. Витамин-В12-дефицитная анемия. МЗ РФ. – 2024.
7. Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. МЗ РФ. – 2024.
8. Ливзан М. А., Гаус О. В., Мозговой С. И. Хронический атрофический гастрит: тактика курации пациента. РМЖ //Медицинское обозрение. – 2021. – Т. 5. – №. 6. – С. 427-432.
9. Пахомова И. Г., Скрипачева Я. Ю. Новые возможности в лечении пациентов с хроническим гастритом //Медицинское обозрение. – 2024. – Т. 8. – №. 5. – С. 287-292.

Правила подготовки к исследованию

Взятие крови строго натощак после ночного периода голодания от 4 до 10 часов, питье – вода, в обычном режиме.

Прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) может оказывать влияние на результаты исследования, но не является противопоказанием для проведения анализа. Прием ИПП необходимо обязательно указать при оформлении документов перед сдачей крови. Целесообразность отмены ИПП в период проведения исследования определяет лечащий врач. При отмене ИПП кровь сдают не ранее, чем через две недели после отмены препарата.

Возраст до 18 лет не является противопоказанием для выполнения исследования, интерпретация должна проводиться лечащим врачом с учетом клинических данных пациента (анамнез, диагноз, прием препаратов и т. д.).