Гормональное обследование для женщин в период менопаузального перехода, расширенное (Hormonal screening for women during menopausal transition, extended)

В каких случаях проводят расширенное гормональное обследование для женщин в период менопаузального перехода?

Показания:

• наличие у женщин старше 40 лет вазомоторных симптомов (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащенное сердцебиение);
• определение этапа физиологической инволюции репродуктивной системы женщин;
• дифференциальная диагностика нарушений менструального цикла у женщин старше 40 лет;
• исключение гипертиреоза у женщин с признаками климактерического синдрома;
• исключение гиперпролактинемии у женщин с нарушениями менструального цикла;
• принятие решения о назначении менопаузальной гормональной терапии (МГТ).

Синонимы: Менопауза; Менопаузальный переход; Постменопауза; Климактерический синдром; Климактерий. Hormone screening for menopausal women.

Общая информация о комплексном исследовании «Гормональное обследование для женщин в период менопаузального перехода, расширенное»

Расширенное гормональное обследование в период менопаузального перехода дополнено исследованием лабораторных маркеров овариального резерва, к которым помимо фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) относят антимюллеров гормон (АМГ) и ингибин В. Это позволяет более точно определить стадию репродуктивного старения женщины с использованием критериев STRAW+10 (Stages of Reproductive Aging Workshop) с целью постановки диагноза и принятия клинического решения.

Что такое перименопауза и менопауза?

Перименопауза – это состояние, характеризуемое постепенным снижением функции яичников с последующим ее угасанием и развитием дефицита эстрогенов. Период менопаузального перехода сопровождается колебаниями уровня половых гормонов, развитием овуляторной дисфункции, снижением секреции прогестерона и, как следствие, изменением менструального цикла. Этот период обычно начинается в 40-45 лет, может длиться 4-8 лет и завершается с наступлением менопаузы.

Менопауза – это последняя самостоятельная менструация. Дата наступления менопаузы оценивается ретроспективно после 12 месяцев отсутствия менструаций.

В каком возрасте наступает менопауза?

В среднем менопауза наступает в возрасте от 49 лет до 51 года, но у курящих, перенесших гистерэктомию (удаление матки) или имеющих хронические заболевания женщин может наступать раньше. Естественная менопауза характеризуется полным прекращением менструаций.

Выделяют следующие типы менопаузы:

• преждевременную (до 40 лет);
• раннюю (40-45 лет);
• своевременную (46-54 года);
• позднюю (старше 55 лет);
• ятрогенную (вторичную), наступившую в результате двусторонней овариоэктомии (удаления яичников), а также лучевой или химиотерапии.

Перименопауза включает период менопаузального перехода и 12 месяцев от последней менструации.

В клинической практике важное значение имеет перименопаузальный период. В это время большинство женщин впервые отмечают ухудшение самочувствия, появление и прогрессирование климактерических симптомов. Именно в этот период жизни оптимально начать менопаузальную гормональную терапию (МГТ), которая позволяет не только устранить неприятные менопаузальные симптомы и последствия эстрогенного дефицита, но и сохранить социальную активность, улучшить качество жизни в целом. Цель лечения – частично восполнить дефицит половых гормонов, используя минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов.

Прежде чем перейти к лечению климактерических расстройств, важно узнать, какие этапы проходит репродуктивная система женщины в ходе инволюции функции яичников. В 2001 г. впервые была разработана клинико-гормональная характеристика этапов старения (Stages of Reproductive Aging Workshop – STRAW), пересмотренная в 2011 г. с учётом результатов крупных когортных исследований, проведённых в течение последующих 10 лет (STRAW+10). Терминология и система критериев STRAW +10 применимы у большинства женщин, поскольку процесс угасания функции репродуктивной системы универсален.

Согласно STRAW+10, жизнь взрослой женщины разделена на три периода:

• репродуктивный;
• переходный, т. е. менопаузальный;
• постменопаузальный.

Каждый период состоит из нескольких стадий, каждая из которых имеет клинико-гормональные особенности. Переходный период, безусловно, является очень важным в жизни женщины, поскольку именно в нем проявляются патологии, связанные со старением (сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, урогенитальные расстройства и пр.).

Какими симптомами сопровождается период менопаузального перехода?

На фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и физиологического старения организма могут возникать вегетативно-сосудистые, психические и обменно-эндокринные нарушения. Изменение уровня гормонов может сопровождаться возникновением ряда симптомов, именуемых «климактерическим синдромом».

В связи с нестабильной выработкой эстрогенов появляются вазомоторные симптомы:

• приливы жара;
• повышенная потливость;
• озноб.

Также возможны:

• частые пробуждения ночью;
• бессонница;
• трудности засыпания;
• ранние пробуждения.

Дефицит эстрогенов вызывает развитие ряда атрофических процессов в урогенитальном тракте и сопровождается изменением состава микробиоты, что может проявляться сухостью, зудом, дискомфортом, иногда болезненными ощущениями во влагалище и сексуальной дисфункцией. Нередко возникают расстройства мочеиспускания:

• учащенное мочеиспускание;
• преобладание ночного мочеиспускания;
• боль в области мочевого пузыря;
• подтекание мочи при напряжении (кашле, чихании, смехе и др.).

Также у некоторых женщин может развиться состояние относительной гиперандрогении, при котором уровень мужских половых гормонов в крови находится в референсных пределах, но их воздействие на органы-мишени повышено. Это может стать причиной появления:

• поздних акне;
• алопеции;
• гирсутизма (избыточного роста волос на лице и теле по мужскому типу).

Меняющийся метаболизм костной ткани с преобладанием процессов разрушения над процессами формирования в следствие нарастающего дефицита эстрогенов (основных гормональных регуляторов костного обмена) приводит к снижению прочности костей, что повышает риск переломов.

Специфика применения тестов профиля «Гормональное обследование для женщин в период менопаузального перехода, расширенное»

Главным половым гормоном женщины репродуктивного возраста, вырабатываемым преимущественно яичниками, является эстрадиол. Он готовит женский организм к зачатию, контролирует развитие тканей, необходимых для имплантации плодного яйца, участвует в нормальном течении беременности, гормональной регуляции родов, лактации и пр. С возрастом по мере угасания функции яичников постепенно уменьшается продукция эстрадиола, что сначала приводит к нарушениям менструального цикла (удлинению цикла, нерегулярным менструациям), а затем и к полному прекращению месячных. Уровень эстрогенов снижается в течение пяти лет и по механизму положительной обратной связи приводит к усилению продукции в гипофизе фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ).

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатывается и накапливается в передней доле гипофиза и затем попадает в кровь. Он оказывает влияние на функционирование половых желез. При приближении менопаузы уровень ФСГ в крови повышается, что позволяет определить снижение функции яичников, характерное для этого периода. Однократное определение уровня ФСГ не позволяет надежно прогнозировать наступление менопаузы. Исследование должно проводиться дважды на 2-4-й день менструального цикла в двух последующих менструальных циклах при наличии менструаций, в случае аменореи – в любой день дважды с перерывом 4-6 недель.

Пролактин – это продуцируемый гипофизом гормон, основной функцией которого является регуляция развития молочных желез и лактации у женщин. Во время климактерия выработка пролактина снижается. Исследование его уровня в крови проводится для дифференциальной диагностики гиперпролактинемии – синдрома, при котором уровень этого гормона в крови стойко повышен. Это состояние сопровождается нарушением менструального цикла:

• аменореей (отсутствием менструации)

или

• олигоменореей (редкими менструациями);
• галактореей (патологическим выделением молозива или молока из молочных желез, не связанным с грудным вскармливанием);
• снижением полового влечения.

Тиреотропный гормон – это гормон гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы (ЩЖ) по механизму обратной связи. Нарушение функции ЩЖ может протекать со снижением в крови уровня тиреоидных гормонов (гипотиреоз), либо с их повышением (гипертиреоз/тиреотоксикоз), что может проявляться симптомами, схожими с признаками перименопаузы. Наиболее важным гормоном для оценки функционирования щитовидной железы является тиреотропный гормон (ТТГ). Определение его уровня в крови используется для дифференциальной диагностики причин изменений:

• менструального цикла;
• вазомоторных симптомов;
• нарушений сна;
• быстрой утомляемости;
• колебаний веса.

Индекс инсулинорезистентности HOMA – лабораторный метод оценки чувствительности тканей организма к действию инсулина – гормона, который продуцируется поджелудочной железой. Индекс НОМА представляет собой соотношение базального (натощак) уровня глюкозы и инсулина в крови. Наличие инсулинорезистентности ассоциировано с абдоминальным ожирением и выступает фактором риска развития сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Антимюллеров гормон (АМГ) и ингибин В – это маркеры овариального резерва (фолликулярного резерва). Это показатель репродуктивной функции женщины, который отражает генетически запрограммированный запас яйцеклеток в яичниках. С возрастом фолликулярный резерв снижается. Это сопровождается постепенным уменьшением продукции АМГ и ингибина В. Показатели позволяют уточнить стадию угасания функции репродуктивной системы женщины и подобрать оптимальную терапию.

В случае обнаружения повышенной концентрации ингибина В у женщин в постменопаузе необходимо исключить гранулезоклеточную или муцинозную карциному яичников, для которых данный гормон является специфичным маркером.

Дополнительно рекомендовано

Лабораторные исследования

Комплексное исследование для диагностики бактериального вагиноза (см. тест № 3022 ИНБИОФЛОР. Бактериальный вагиноз) или микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов (см. тест № 445 Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму) рекомендовано при наличии признаков генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС), таких как:

• сухость;
• зуд;
• жжение;
• болезненные ощущения во влагалище;
• боль во время или после полового акта;
• посткоитальные кровянистые выделения;
• стрессовое недержание мочи (непроизвольная утечка мочи при чихании, смехе, кашле и пр.);
• частые мочеиспускания (более 8 раз в день);
• болезненные мочеиспускания и пр.

Исследование уровня 25-ОН витамина D крови (см. тест № 928) рекомендовано при наличии:

• факторов риска остеопороза (возраст от 50 лет, наследственная предрасположенность, ранний срок наступления менопаузы, курение, низкое значение минеральной плотности костной ткани по данным рентгеновской денситометрии и пр.);
• низкоэнергетических переломов (патологических переломов, возникающих при незначительной травме или спонтанно: при чихании, кашле, поднятии тяжести и пр.);
• ожирения.

Для скрининга на рак шейки матки рекомендовано определение ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) и цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала методом жидкостной цитологии.

Подходы к цервикальному скринингу:

• 21-29 лет – цитологическое исследование шейки матки (см. тесты №№ 505, 505Б, 517, 518) не реже 1 раза в 3 года;
• 30-65 лет – цитологическое исследование шейки матки + ВПЧ-тестирование (см. тесты №№ 2019, 3059) не реже 1 раза в 5 лет.

Инструментальные исследования

Для оценки минеральной плотности кости с целью диагностики остеопороза и риска возникновения переломов проводится рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимальных отделов двух бедренных костей (№ D17).

№ 729 Ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) позволяет получить данные о состоянии яичников, матки, шейки матки и маточных труб, а также исключить органические патологии органов малого таза.

Для ранней диагностики злокачественных новообразований молочных желез женщинам в возрасте от 40 до 75 лет включительно показано скрининговое маммографическое исследование (см. № М01). Обследование проводят один раз в два года.

С какой целью выполняют исследование

Комплексное гормональное обследование предназначено для женщин, имеющих симптомы менопаузы, включая аменорею (отсутствие менструаций более шести месяцев) или нерегулярные менструации. Исследование проводится с целью определения стадии репродуктивного возраста женщины, дифференциальной диагностики признаков наступления менопаузы с заболеваниями щитовидной железы и гиперпролактинемией, а также для принятия решения о назначении менопаузальной гормональной терапии.

Что может повлиять на результат исследования «Гормональное обследование для женщин в период менопаузального перехода, расширенное»

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Исследуемый материал: Сыворотка крови.

Метод определения: См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов расширенного гормонального обследования для женщин в период менопаузального перехода

См. соответствующие тесты.

Литература:

1. Абдулкадырова З.К., Абашова Е.И. Значение ингибина как маркера состояния репродуктивной системы. Часть 1 // Журнал акушерства и женских болезней. – 2019. – Т. 68. – № 3. – С. 61–70.
2. Гормональные исследования и их интерпретация в практике врача акушера-гинеколога: руководство для врачей / под ред. М. И. Ярмолинской. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023.
3. Дворянский С. А., Емельянова Д. И., Яговкина Н. В. Климактерический синдром: современное состояние вопроса //Вятский медицинский вестник. – 2017. – №. 1 (53).
4. Древаль А. В. Менопауза //РМЖ. – 2018. – Т. 26. – №. 1. – С. 3-7.
5. Ильина И. Ю., Доброхотова Ю. Э. Постменопаузальный остеопороз: взгляд гинеколога //Русский Медицинский Журнал. – 2020. – №. 6. – С. 358-363.
6. Клинические рекомендации. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. МЗ РФ. – 2025. – 86 с.
7. Кострома Я. В. и др. Оценка выраженности климактерического синдрома и особенности психосоматического статуса //Журнал акушерства и женских болезней. – 2019. – Т. 68. – №. 1.
8. Кузнецова И. В. Гормональная терапия в переходном периоде жизни женщины //Эффективная фармакотерапия. – 2020. – Т. 16. – №. 22. – С. 14-22.
9. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2015 г. № 15-4/10/2-5804.
10. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
11. Сухих Г. Т. и др. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте //Проблемы репродукции. – 2018. – Т. 24. – №. S6. – С. 727-756.

Правила подготовки к исследованию

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак (8-14-часового периода ночного голодания, воду пить можно).

За три дня до взятия крови исключить интенсивные спортивные тренировки.

За один день до исследования исключить половые контакты и тепловые воздействия (сауну).

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, пищевые перегрузки, за час до исследования – курение.

Проконсультироваться с лечащим врачом относительно целесообразности исследования на фоне используемых лекарственных препаратов.

Исследование не следует проводить во время любых острых заболеваний.