Проблемы веса у мужчин (первичное обследование пациентов с нарушением веса) Weight problems in men (primary examination of patients with weight disorder)

Синонимы: Мужское ожирение; Избыточная масса тела у мужчин; Лабораторные тесты при мужском ожирении; Комплекс тестов при мужском ожирении.

Male obesity; Laboratory tests in male obesity, Male obesity lab panel.

Общая информация о комплексном исследовании «Ожирение у мужчин»

Ожирение – это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, что представляет угрозу для здоровья и является риском развития других патологий, таких как:

• сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и пр.;
• эндокринные заболевания: сахарный диабет 2 типа, андрогенодефицит (гипогонадизм);
• заболевания опорно-двигательного аппарата: остеопороз, остеоартроз, плоскостопие и пр.;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• гастроэнтерологические заболевания: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, стеатоз печени, желчнокаменная болезнь и пр.;
• нефрологические заболевания: гломерулосклероз;
• онкологические заболевания: рак толстого кишечника, поджелудочной железы, почек, простаты, злокачественные заболевания кроветворной системы и пр.;
• психологические расстройства: депрессия, социальная изоляция, расстройства пищевого поведения и пр.

Диагностика ожирения основывается прежде всего на данных физикального осмотра пациента и показателях индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела (в килограммах) к росту (в метрах), возведенному в квадрат (кг/м2). Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ИМТ ≥ 25 расценивается как избыточная масса тела; при ИМТ ≥ 30 диагностируется ожирение.

Причины ожирения:

• дисбаланс между поступлением и расходом калорий;
• наследственные факторы;
• нарушение функции органов эндокринной системы (заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, щитовидной железы и пр.);
• патология головного мозга (опухоли, диссеминация /распространение системных поражений, инфекции головного мозга, психические заболевания);
• прием лекарственных препаратов, способствующих увеличению массы тела.

Особенности ожирения у мужчин

Распределение жировой ткани во многом обусловлено половой принадлежностью. Для мужчин более характерно абдоминальное (висцеральное) ожирение, с избыточным отложением жира в области живота, преимущественно внутри брюшной полости и вокруг внутренних органов. Такой тип ожирения ассоциирован с развитием ряда сопутствующих метаболических нарушений:

• инсулинорезистентности;
• повышению уровня глюкозы и холестерина в крови;
• нарушению пуринового обмена;
• развитию артериальной гипертензии.

Люди с абдоминальным ожирением подвержены более высокому риску развития острых сердечно-сосудистых событий (инсультов, инфарктов).

Для диагностики абдоминального (висцерального) ожирения проводится измерение окружности талии (ОТ): ОТ ≥ 94 см у мужчин европейской расы и ≥ 90 см у мужчин монголоидной расы является диагностическим критерием абдоминального ожирения (не зависит от возраста и роста мужчины).

Одна из основных причин нарушения обмена веществ при висцеральном ожирении – это инсулинорезистентность – снижение чувствительности к инсулину. При нарастании инсулинорезистентности снижается усвоение глюкозы клетками жировой, мышечной ткани и печени. В результате концентрация глюкозы в крови постепенно увеличивается, что приводит к развитию предиабета, а в последствии и сахарного диабета.

Помимо этого, висцеральное ожирение приводит к снижению выработки тестостерона – основного мужского полового гормона, и развитию гипогонадизма, что может сопровождаться:

• чувством постоянной усталости;
• снижением либидо;
• сексуальной дисфункцией;
• нарушением фертильности;
• отсутствием роста мышечной массы;
• еще большей прибавкой жировой массы.

Отягощающими факторами к развитию гипогонадизма, ассоциированными с ожирением, относятся:

• синдром обструктивного апноэ сна;
• артериальная гипертензия.

Мужской гипогонадизм, связанный с ожирением, обычно носит функциональный характер и при лечении потенциально обратим.

Специфика применения тестов при проведении исследования

Всем пациентам с ожирением показано выполнение общего анализа крови с лейкоцитарной формулой как базового исследования для оценки состояния здоровья.

Для диагностики нарушений углеводного обмена (предиабет, сахарный диабет 2 типа) при ожирении рекомендовано определение уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина.

При ожирении показана оценка липидного обмена и сердечно-сосудистых рисков: биохимический анализ крови с исследованием уровней общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов.

Для оценки функции почек пациентам с ожирением рекомендовано определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), уровня мочевой кислоты.

Исследование уровней аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), общего и связанного билирубина в крови проводится для оценки состояния печени, в том числе при применении лекарственных препаратов.

С целью исключения гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы), как эндокринной причины ожирения, определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

При наличии жалоб и клинических симптомов гипогонадизма проводится исследование концентрации общего тестостерона в крови, а также, для расчета индекса свободного тестостерона дополнительно определяется концентрация глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Для уточнения формы гипогонадизма (первичный или вторичный) проводится определение уровня лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, эстрадиола, пролактина. Повышенный уровень пролактина может быть самостоятельной причиной эндокринного ожирения у мужчин.

С какой целью выполняют исследование

Профиль предназначен для выявления возможных причин избыточной массы тела и ожирения, оценки состояния здоровья пациентов и диагностики осложнений, связанных с ожирением.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результат.

Материал для исследования

См. соответствующие тесты.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов комплексного исследования «Ожирение у мужчин»

См. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. Ожирение как фактор риска заболеваний пищеварительной системы. Терапевтический архив. 2021; 93 (8): 954–962.
2. Бондарева Э.А., Трошина Е.А. Ожирение. Причины, типы и перспективы. Ожирение и метаболизм. 2024; 21(2): 174-187. https://doi.org/10.14341/omet13055
3. Гамидов С.И., Шатылко Т.В., Гасанов Н.Г. Мужское здоровье и ожирение – диагностика и терапевтические подходы. Ожирение и метаболизм. 2019;16(3):29-36.
4. Гусова З.Р., Дзантиева Е.О. Роль висцерального ожирения и дефицита тестостерона в формировании метаболических нарушений у мужчин. Вестник урологии. 2019;7(3):14-22.
5. Дедов И. И. и др. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин с сахарным диабетом //Ожирение и метаболизм. – 2017. – Т. 14. – №. 4.
6. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А. и др. Ожирение. Клинические рекомендации. Consilium Medicum. 2021; 23 (4): 311–325.
7. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А., Роживанов Р.В., Камалов А.А., Мкртумян А.М., Халимов Ю.Ш., Ворохобина Н.В. Проект клинических рекомендаций «Синдром гипогонадизма у мужчин». Ожирение и метаболизм. 2021;18(4):496-507.
8. Дедов И.И., Шестакова М.В., Мельниченко Г.А., Мазурина Н.В и др. Междисциплинарные клинические рекомендации «Лечение ожирения и коморбидных заболеваний» // Ожирение и метаболизм. — 2021. — Т. 18. — №1. — C. 5-99.
9. Демидова Т.Ю., Скуридина Д.В. Проблемы мужского гипогонадизма при сахарном диабете 2 типа: факты доказательной медицины и реальной клинической практики //РМЖ. Медицинское обозрение. – 2020. – Т. 4. – №. 6. – С. 364-371.
10. Клинические рекомендации. Ожирение. МЗ РФ – 2020.
11. Трошина Е.А., Терехов П.А. Гипогонадизм и висцеральное ожирение у мужчин — полноправные компоненты метаболического синдрома. Ожирение и метаболизм. 2023;20(1):84-91.
12. Corona G, Goulis DG, Huhtaniemi I, Zitzmann M, Toppari J, Forti G, Vanderschueren D, Wu FC. European Academy of Andrology (EAA) guidelines on investigation, treatment and monitoring of functional hypogonadism in males: Endorsing organization: European Society of Endocrinology. Andrology. 2020 Sep;8(5):970-987.
13. Lenart-Lipińska M, Łuniewski M, Szydełko J, Matyjaszek-Matuszek B. Clinical and Therapeutic Implications of Male Obesity. J Clin Med. 2023 Aug 17;12(16):5354.
14. Shenoy MT, Mondal S, Fernandez CJ, Pappachan JM. Management of male obesity-related secondary hypogonadism: A clinical update. World J Exp Med. 2024 Jun 20;14(2):93689.

Правила подготовки к исследованию

Общие требования по подготовке

Сдавать кровь на анализ предпочтительно утром натощак с 7 до 11 часов, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно).

Накануне необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, переедание, бессонную ночь. За час до исследования не курить.

За 20-30 минут перед взятием крови желательно находиться в покое, для исключения возможных искажений в результатах анализа.

Специальные требования по подготовке

За 3 суток до взятия крови воздержаться от половых контактов и тепловых воздействий на организм (бани/сауны).

Накануне исследования придерживаться стандартной диеты без избыточного употребления пищи, богатой белками и пуринами.

Если вы принимаете лекарственные препараты – предварительно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Не следует сдавать анализ во время любых острых заболеваний.