Диагностика быстропрогрессирующего гломерулонефрита, расширенный профиль (Tests for rapidly progressive glomerulonephritis) - сдать профиль анализов в Витебске в ИНВИТРО

В каких случаях проводят комплексный анализ «Диагностика быстропрогрессирующего гломерулонефрита, расширенный профиль»:

клиническая симптоматика быстропрогрессирующего гломерулонефрита (отеки, одышка, уменьшение количества выделяемой мочи и пр.);
контроль терапии быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

Синонимы: Лабораторные тесты при быстропрогрессирующем гломерулонефрите, Лабораторная диагностика быстропрогрессирующего гломерулонефрита, Панель тестов при быстропрогрессирующем гломерулонефрите.

Laboratory diagnostics in rapidly progressive glomerulonephritis; Rapidly progressive glomerulonephritis lab tests; Rapidly progressive glomerulonephritis panel.

Состав профиля:

Кровь

№ 5 Анализ крови. Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (Complete Blood Count, CBC)

№ 119 Лейкоцитарная формула (дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма, Differential White Blood Cell Count) с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов

№ 28 Общий белок (в крови) (Protein total)

№ 10 Альбумин (в крови) (Albumin)

№ 26 Мочевина (в крови) (Urea)

№ 40CKDEPI Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation)

№ 27 Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)

№ 39 Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

№ 43 С-реактивный белок (СРБ, CRP)

№ 970 Антинейтрофильные цитоплазматические антитела, АНЦА Ig G (Антитела к цитоплазме нейтрофилов с указанием типа свечения - цитоплазматический или перинуклеарный, pANCA и cANCA, IgG)

№ 807 Антитела к базальной мембране клубочков почек IgG (анти-БМК, Glomerular Basement Membrane IgG antibody, anti-GBM)

№ 193 Компоненты системы комплемента С3, С4 (Complement components C3, C4)

№ 823 Антитела к миелопероксидазе (МПО, Myeloperoxidase Antibody, MPO)

№ 955 Антитела к протеиназе 3 (Serine Protease 3 Antibody, PR-3)

№ 126 Антитела класса IgG к двуспиральной (нативной) ДНК (анти-дсДНК IgG, anti-double-stranded (native) DNA IgG antibodies, anti-dsDNA IgG)

Моча

№ 116 Общий анализ мочи (Анализ мочи с микроскопией осадка)

№ 97110 Белок, разовая порция мочи (с креатинином и расчетом нормализованного по креатинину показателя) (Protein, random urine, with creatinine and protein/creatinine ratio calculation)

Общая информация о комплексном исследовании «Диагностика быстропрогрессирующего гломерулонефрита»

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН) — редкая, но наиболее агрессивная форма гломерулонефрита, характерными признаками которой являются:

быстрое снижение функции почек в течение очень короткого периода – от нескольких дней до нескольких недель (снижение почечной функции на 50% в срок до трех месяцев);
остронефритический синдром (синдром острого нефрита) – симптомокомплекс, характеризующийся наличием гематурии, протеинурии, как правило, измененных форм эритроцитов и часто эритроцитарных цилиндров при микроскопическом анализе мочевого осадка; также часто присутствуют ≥ 1 из следующих элементов синдрома: отеки, артериальная гипертензия, увеличение концентрации креатинина в крови и олигурия. Реже при БПГН встречается нефротический синдром – симптомокомплекс, характеризующийся генерализованными отеками, массивной протеинурией, гипопротеинемией и гипоальбуминемией;
характерные гистопатологические изменения в почках — образование клеточных или фиброзно-клеточных полулуний более чем в 50% клубочков.

Данная патология может рассматриваться как ургентная, требующая проведения срочных диагностических и лечебных мероприятий. Прогноз больных БПГН в первую очередь определяется количеством клубочков, имеющих полулуния. Почечная выживаемость не превышает 6-12 месяцев при наличии полулуний в ≥50% клубочков, в этом случае спонтанная ремиссия БПГН происходит редко.

Иммунопатогенез быстропрогрессирующего гломерулонефрита

В зависимости от преимущественного механизма повреждения почек, выделены пять иммунопатогенетических типов БПГН.

Тип I («антительный», «анти-БМК-нефрит») обусловлен повреждающим действием антител к БМК. Существует или как изолированная (идиопатическая) болезнь почек, или как заболевание с поражением легких и почек (синдром Гудпасчера).

Тип II («иммунокомплексный») вызван повреждением различных отделов почечных клубочков (в мезангии и капиллярной стенке) иммунными комплексами. Наиболее характерен для БПГН, связанного с инфекциями (постстрептококковый БПГН), криоглобулинемией, системной красной волчанкой (СКВ).

Тип III («малоиммунный»), при котором повреждение обусловлено клеточными иммунными реакциями, в том числе нейтрофилами и моноцитами, активированными антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА). Характерен для АНЦА-ассоциированного васкулита (МПА, ГПА, Вегенера).

Тип IV представляет собой сочетание двух патогенетических типов I и III. В сыворотке крови определяются и антитела к БМК, и АНЦА.

Тип V (истинный «идиопатический») – крайне редкий тип. Иммунные факторы повреждения не удается выявить. Предполагается, что в его основе лежит клеточный механизм повреждения почечной ткани.

Этиология быстропрогрессирующего гломерулонефрита

В зависимости от этиологического фактора развития БПГН, выделяют его этиологические варианты:

идиопатический (возникающий самостоятельно, т. е. независимо от других поражений, по неустановленной причине);
синдром Гудпасчера;
изолированное поражение почек, ассоциированное с антителами к БМК;
гранулематоз с полиангиитом (ГПА);
микроскопический полиангиит (МПА);
эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА);
постинфекционный;
постстрептококковый;
поражение почек при висцеральных абсцессах;
люпус-нефрит (поражение почек при системной красной волчанке);
поражение почек при смешанной криоглобулинемии;
IgA-васкулит (геморрагический васкулит, пурпура Шенлейна-Геноха);
первичная IgA-нефропатия (болезнь Берже);
мембранопролиферативный гломерулонефрит;
поражение почек при приеме некоторых препаратов.

Клиническая картина

Быстрое снижение функции почек происходит в течение нескольких недель или месяцев, с неспецифической симптоматикой. Заболевание обычно проявляется слабостью, усталостью, лихорадкой, тошнотой, рвотой, анорексией, артралгиями и болями в животе. У некоторых пациентов присутствуют симптомы, подобные симптомам постинфекционного гломерулонефрита, с остро возникшей гематурией. В среднем у 50% пациентов есть отеки и в анамнезе гриппоподобные симптомы в течение четырех недель от начала заболевания, за чем обычно следует выраженная олигурия.

У пациентов с поражением почек, ассоциированном с антителами к БМК, также отмечается поражение легких (при синдроме Гудпасчера): наблюдаются такие симптомы, как одышка, кашель, кровохарканье. У пациентов моложе 30 лет отмечается большее поражение легких по сравнению с пациентами старшего возраста.

При поражении почек иммунными комплексами или АНЦА могут наблюдаться также внепочечные проявления, обусловленные поражением:

глаз: склерит;
ЛОР-органов: осиплость голоса, нарушение слуха, отит, носовое кровотечение, выделения из носа, синусит и некроз носовых хрящей;
дыхательной системы: одышка, кашель, кровохарканье;
желудочно-кишечного тракта: язвы слизистой оболочки ротовой полости, боль в животе, вызванная ишемией/инфарктом органов пищеварительной системы или панкреатитом;
центральной нервной системы: симптомы, подозрительные на инсульт (снижение зрения, онемение, слабость и пр.);
кожи: пурпура, язвы, сетчатое ливедо;
конституциональные симптомы: лихорадка, ночная потливость, потеря веса и артралгия.

Диагностика быстропрогрессирующего гломерулонефрита

Диагностика быстропрогрессирующего гломерулонефрита проводится с учетом жалоб пациента, результатов лабораторного и гистологического исследований биоптата почек. При внелегочных проявлениях может быть рекомендовано проведение инструментальных исследований (компьютерная томография органов грудной клетки, бронхоскопия и пр.).

Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования

Всем пациентам подозрением на БПГН рекомендуется выполнение общего анализа крови и лейкоцитарной формулы. Изменения показателей периферической крови позволят заподозрить воспалительные процессы, острые инфекционные заболевания, выявить анемию.

Общий белок выступает показателем белкового обмена, отражающим содержание всех фракций белков в сыворотке крови (альбумина и глобулинов). Определение уровня общего белка в сыворотке крови используют в целях диагностики и контроля течения разных заболеваний, включая патологию почек, печени, желудочно-кишечного тракта, онкологические болезни, нарушения питания и метаболизма, инфекции, воспалительные процессы и пр.

Альбумин – один из белков плазмы крови, выполняющий множество функций. В норме с мочой выделяется незначительное количество альбумина. При быстропрогрессирующем повреждении клубочков почек, сопровождающемся значительной альбуминурией (при нефротическом синдроме), наблюдается снижение уровня альбумина в сыворотке крови.

Мочевина является конечным азотсодержащим продуктом белкового обмена в организме человека. Исследование уровня мочевины в крови используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с патологией почек.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) отражает суммарный уровень фильтрации в нефронах почки и считается одним из лучших показателей для оценки функции органа.

Мочевая кислота – это конечный продукт метаболизма пуриновых оснований.

Повышенный уровень мочевой кислоты в крови выступает фактором риска развития хронической болезни почек, сердечно-сосудистых заболеваний, а также их прогрессирования.

Натрий, калий, хлор являются основными электролитами крови. Тест используют для выявления нарушений водно-солевого обмена при нарушении функции почек и для контроля эффективности проводимой терапии.

С-реактивный белок – центральный белок острой фазы воспаления. Его уровень коррелирует со стадией и тяжестью заболевания и используется в качестве лабораторного маркера для оценки выраженности воспалительных процессов, наблюдения за их динамикой, для дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных инфекций, выбора адекватного лечения и контроля его эффективности.

Исследование компонентов системы комплемента С3, С4 проводят при диагностике аутоиммунных заболеваний, повторных бактериальных инфекций. Тест можно также использовать для динамического наблюдения пациентов с системными аутоиммунными заболеваниями (снижение концентрации компонентов комплемента коррелирует с активностью процесса).

Анализ крови на антитела к миелопероксидазе применяется для диагностики и дифференциальной диагностики системных васкулитов, быстропрогрессирующего гломерулонефрита и острой почечной недостаточности.

Анализ крови на антитела к протеиназе 3 применяется для диагностики и дифференциальной диагностики системных васкулитов. Является основным лабораторным маркером гранулематоза Вегенера, который входит в число ведущих причин БПГН.

Исследование на наличие антител к цитоплазме нейтрофилов (с указанием типа свечения) рекомендовано всем пациентам с подозрением на АНЦА-ассоциированный гломерулонефрит. Анализ используется в диагностике и дифференциальной диагностике системных васкулитов, одним из проявлений которых может быть гломерулонефрит. Антитела к цитоплазме нейтрофилов клинически связаны с гранулематозом с полиангиитом, узелковым периартериитом, синдромом Чарга-Стросса.

Выявление антител к базальной мембране клубочков используется в диагностике синдрома Гудпасчера, позволяет дифференцировать ассоциированную с ними патологию от других причин легочных кровотечений и гломерулонефрита.

Антитела к двуспиральной (нативной) ДНК являются серологическим маркером системной красной волчанки (СКВ) и обнаруживаются у 50-70% пациентов с данным заболеванием. Эти антитела участвуют в патогенезе волчаночного поражения почек.

Общий анализ мочи – комплексный анализ, позволяющий провести оценку физических и химических свойств мочи, элементов мочевого осадка и нацеленный на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

Определение соотношения белок/креатинин в разовой порции мочи проводится для диагностики и определения прогноза гломерулонефрита.

Дополнительные исследования

Серологическое обследование для выявления аутоантител к рецептору фосфолипазы А2 (см. тест № 822) применяется для диф. диагностики быстропрогрессирующего гломеруонефрита с мембранозным гломерулонефритом (нефропатией).

Антистрептолизин-О (см. тест № 42) является маркером перенесенной стрептококковой инфекции, анализ используется для диагностики иммунокомплексного гломерулонефрита.

При клинике нефротического синдрома рекомендована оценка липидного профиля: определение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) (№ ОБС54).

С какой целью выполняют исследование

Профиль предназначен для оценки состояния здоровья пациентов с быстропрогрессирующим снижением функции почек, для диагностики быстропрогрессирующего гломерулонефрита, выявления его осложнений, оценки эффективности проводимого лечения.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Исследуемый материал: См. соответствующие тесты.

Метод определения: См. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов комплексного исследования «Диагностика быстропрогрессирующего гломерулонефрита, расширенный профиль»

См. соответствующие тесты.