Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов A, B, C: расширенный профиль (Differential diagnosis of viral hepatitis A, B, C: Extended Profile) - сдать профиль анализов в Витебске в ИНВИТРО

В каких случаях проводят исследование «Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов A, B, C: расширенный профиль»:

при наличии факторов риска ОВГ;
при наличии признаков ОВГ, особенно в преджелтушный период или при стертой клинической симптоматике;
при случайном обнаружении повышенного уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ) в биохимическом анализе крови, сданной по другим показаниям.

Синонимы: Специфическая диагностика вирусных гепатитов; Анализ крови на вирусный гепатит; Анализ крови на гепатиты А, В, C

Specific examination for suspected acute viral hepatitis, Hepatitis A Virus (HAV), Hepatitis B Virus (HBV), Hepatitis C Virus (HCV).

Краткое описание исследования «Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов A, B, C: расширенный профиль»

Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний, которые вызываются разными вирусами, поражающими печень. Наиболее распространенные типы вирусов гепатита: A, B и C.

Вирусный гепатит А (ВГА) относится к энтеральным гепатитам с фекально-оральным (через немытые руки, зараженные продукты, воду, предметы быта) механизмом передачи инфекции. Болеют преимущественно дети и люди молодого возраста. Для заболевания характерно обычно острое начало, доброкачественное течение и самоизлечение. Перехода в хроническую стадию и развития цирроза, как правило, не происходит.

Гепатиты В и С входят в группу парентеральных гепатитов и передаются с кровью и другими биологическими жидкостями. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В (ВГВ) имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает примерно в 5% случаев.

Вирусный гепатит С (ВГС) начинается постепенно, протекает преимущественно в легкой форме без четко выраженной симптоматики, в большинстве случаев переходит в хроническую форму (75-80% случаев). Пациенты с хронической инфекцией, вызванной вирусами гепатитов В и С, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Заражение вирусным гепатитом В и/или С в основном возможно при нарушении гигиенических правил: например, при использовании нестерильных инструментов или при незащищенных половых контактах.

Факторы передачи вирусных гепатитов B и C:

внутривенное введение психоактивных препаратов;
переливание крови или ее компонентов;
оперативные вмешательства;
нанесение татуировок, пирсинг и т. д.;
случайные половые контакты или частая смена половых партнеров;
тесный контакт с носителями HBsAg.

Симптомы острого вирусного гепатита

Клиническая картина острого вирусного гепатита включает широкий спектр проявлений – от отсутствия явных клинических симптомов до быстропрогрессирующих и фатальных проявлений. Заболевание может начинаться остро, с преджелтушного периода и протекать с самой разнообразной симптоматикой. Самыми частыми симптомами являются:

повышение температуры тела до 38-39°С;
жалобы на разбитость;
раздражительность;
снижение аппетита;
тошнота и рвота;
горечь во рту;
боли и тяжесть в правом подреберье;
головная боль;
ломота в мышцах и суставах;
нарушения сна.

В конце преджелтушного периода увеличивается в размере печень (иногда селезенка), моча приобретает темный цвет, кал становится светлым. Иногда заболевание может сразу проявляться желтушностью кожи и слизистых и изменением цвета мочи и кала, без каких-либо предшествующих симптомов.

Период разгара (желтушный период) характеризуется желтушностью склер, слизистых оболочек ротоглотки, кожи. Цвет мочи становится все более темным, испражнения – бесцветными.

В ряде случаев острый вирусный гепатит может протекать стерто, без ухудшения самочувствия, желтухи и заметного изменения цвета мочи и кала. При этом инфекция может остаться нераспознанной.

Диагностика острого вирусного гепатита на начальных этапах в большинстве случаев осуществляется с помощью клинических и биохимических исследований.

Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования «Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов A, B, C: расширенный профиль»

Исследование антител класса M (anti-HAV-IgM) к вирусу гепатита А применяют для этиологического подтверждения диагноза. IgМ-антитела практически всегда обнаруживаются уже при появлении клинических симптомов, достигают пика концентрации в течение месяца, выявляются в крови в течение 3-6 месяцев и снижаются до неопределяемого уровня в течение года. Также в целях этиологической диагностики гепатита А используется молекулярно-биологический метод выявления вирусной РНК (см. тест № 328СВ) и исследование антител класса G (Anti-HAV-IgG) к вирусу гепатита А (см. тест № 71). Выявление вирусной РНК в сыворотке крови – лабораторный критерий подтверждения гепатита A.

Определение антител класса М к HB-core-антигену вируса гепатита B (Anti-HBс IgМ) и поверхностного антигена вируса гепатита B, «австралийский» антиген (HBsAg) используются для подтверждения этиологического фактора заболевания. Достоверным специфическим маркёром острого вирусного гепатита В являются anti-HBc IgM, которые появляются при возникновении клинических симптомов и сохраняются в течение всего периода клинических проявлений. HBsAg обнаруживается в сыворотке крови через 4-6 недель после инфицирования. При остром течении гепатита HBsAg определяется в крови в течение 5-6 месяцев и затем исчезает. Обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита B в крови дольше шести месяцев после начала болезни свидетельствует о вероятности того, что гепатит В перешел в хроническую форму.

В дополнение к определению маркеров для подтверждения присутствия вируса в крови проводят определение ДНК вируса гепатита В методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Для дифференциальной диагностики острого либо впервые выявленного хронического вирусного гепатита В в фазе обострения используется определение суммарных антител к cor-антигену вируса гепатита В (см. тест № 75). При положительных результатах суммарных антител и отрицательных IgM вероятнее всего, имеет место впервые выявленное обострение хронического ВГВ.

Определение антител к антигенам вируса гепатита C (Anti-HCV-total) используется для подтверждения этиологического фактора заболевания. Аnti-HCV, при субклиническом варианте течения гепатита C, появляются в основном спустя 4-10 недель после инфицирования (серонегативный период), обычно после повышения уровня АЛТ в крови, и в дальнейшем могут определяться постоянно, сохраняться долгие годы даже после спонтанного разрешения инфекции или успешного лечения. Обнаружение суммарных антител к вирусу гепатита С свидетельствует о том, что человек был инфицирован вирусом гепатита C, может иметь скрытую инфекцию и потенциально способен к передаче инфекции. Для подтверждения диагноза при подозрении на острый вирусный гепатит С используют определение РНК вируса гепатита С методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Дополнительные исследования

При подтверждении диагноза вирусного гепатита B дополнительно проводят исследования для исключения или подтверждения сочетанного заражения (коинфекции) вирусами гепатита В и D. Вирус гепатита D (HDV) в своем жизненном цикле зависит от вируса гепатита В, используя его белок (HBsAg) для собственной оболочки. Поэтому гепатит D может развиваться только у тех лиц, которые инфицированы вирусом гепатита B (HBsAg-положительных). Для выявления гепатита D используют определение суммарных антител к HDV (см. тест № 1269). При получении положительного результата следует провести исследование HDV-РНК (см. тест № 325СВ) и анти-HDV IgM (см. тест № 1268) для оценки активности и стадии инфекции.

При подтверждении диагноза вирусного гепатита B дополнительно проводят определение НВeAg (см. тест № 74) и Anti-HBe (см. тест № 77). НВеAg – маркер высокой репликативной активности (размножения) вируса и контагиозности («заразности»). Длительное сохранение в крови НВеAg и Anti-HBe (более 3 месяцев) является маркером возможного перехода острого ВГВ в хроническую форму. У больных хроническим ВГВ исчезновение НВеAg и появление Anti-НВе сигнализирует о переходе процесса в стадию НВе- отрицательной инфекции ВГВ.

Определение Anti-HBs (см. тест № 78):

при сочетании с другими антителами (Anti-НВе, Anti-HBс-total (см. тест № 75)) и отрицательных НВsAg и HBeAg, а также отрицательном результате ПЦР ДНК ВГВ – является маркером сероконверсии ВГВ;
при сочетании с другими антителами (Anti-НВе, Anti-HBс-total (см. тест № 75)) и положительном НВsAg (иногда в сочетании с HBeAg), а также положительном результате ПЦР ДНК ВГВ – является маркером текущего хронического ВГВ;
при изолированном обнаружении Anti-HBs, отрицательных результатах других маркеров ВГВ, а также отрицательном результате ПЦР ДНК ВГВ – является маркером эффективной вакцинации против ВГВ.

При отрицательных скрининговых результатах на острые вирусные гепатиты А, В и С рекомендовано дальнейшее лабораторное обследование – исключение более редких вирусных поражений печени, в частности, вирусного гепатита Е. Специфический маркер гепатита Е – антитела класса M (Anti-HEV-IgM) (см. тест № 227) и антитела класса G (Anti-HEV-IgG) (см. тест № 228).

С какой целью выполняют исследование

Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов на начальных этапах при наличии характерных жалоб и/или факторов передачи возбудителей болезни.

Материал для исследования

Сыворотка крови.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов A, B, C: расширенный профиль»

См. соответствующие тесты.

Основная литература