Псориаз. Обследование перед назначением системной терапии (Psoriasis. Examination before prescribing systemic therapy)

В каких случаях проводят анализ «Псориаз. Обследование перед назначением системной терапии»:

• выявление противопоказаний к системной терапии и контроль ее безопасности у пациентов с псориазом.

Синонимы: Анализы при псориазе. Анализы перед лечением псориаза.

Psoriasis: examination before systemic treatments; Examination in case of «prescription due to psoriasis».

Состав профиля

Кровь:

№ 5 Анализ крови. Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (Complete Blood Count, CBC)

№ 119 Лейкоцитарная формула (дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма, Differential White Blood Cell Count) с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов

№ 28 Общий белок (в крови) (Protein total)

№ 16 Глюкоза (в крови) (Glucose)

№ 40CKDEPI Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation)

№ 27 Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)

№ 26 Мочевина (в крови) (Urea)

№ 13 Билирубин общий (Bilirubin total)

№ 31 Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)

№ 30 Триглицериды (Triglycerides)

№ 39 Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

№ 40 Магний в сыворотке (Magnesium, Serum; Мg)

№ 8 АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

№ 9 АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

№ 36 Фосфатаза щелочная (ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP)

№ 15 Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ, глутамилтранспептидаза, GGT, Gamma-glutamyl transferase)

№ 68 Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2 (HIV Ag/Ab Combo)

№ 73 HBsAg, качественный тест (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский» антиген)

№ 79 Anti-HCV-total (антитела к антигенам вируса гепатита C)

Моча:

№ 116 Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Краткое описание исследования «Псориаз. Обследование перед назначением системной терапии»

Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание кожи с волнообразным рецидивирующим течением, возобновлением симптомов после полного или частичного выздоровления. При псориазе эпителиальные клетки ускоренно делятся и накапливаются на поверхности кожи, образуя четко ограниченные красные бляшки с ярко выраженным шелушением серебристого цвета. Чаще всего псориаз проявляется изолированным поражением кожи, однако в некоторых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться другие органы и системы организма (иммунная, сердечно-сосудистая, нервная, эндокринная, гепатобилиарная).

Если воспаление затрагивает опорно-двигательный аппарат, то может развиться псориатический артрит, что значительно снижает качество жизни.

Псориаз относится к распространенным заболеваниям кожи и встречается у 1-2% всего населения.

Причины возникновения псориаза

Точная причина возникновения псориаза не известна. В развитии болезни значительную роль играет наследственная предрасположенность, которая реализуется под воздействием внешних факторов. Описано несколько генов (в частности, HLACw6 (см. тест № 77802) и HLADR7), наличие которых предрасполагает к возникновению псориаза.

В формировании и реализации клинических проявлений псориаза участвуют многочисленные триггерные факторы. Среди них можно выделить:

• нарушения функции иммунной, эндокринной, нервной систем;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• хронические инфекции (чаще стрептококковые);
• злоупотребление алкоголем;
• прием антималярийных препаратов, гормональных пероральных контрацептивов, интерферонов, иммуностимуляторов и др.

Симптомы псориаза

Характерным признаком псориаза является появление на коже папулезных (узелковых) высыпаний розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками, которые легко и безболезненно соскабливаются. Бляшки могут локализоваться на любых участках кожного покрова, но преимущественно располагаются на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, в области поясницы, крестца.

Различают:

• обыкновенный псориаз;
• экссудативный псориаз;
• артропатический псориаз;
• пустулезный псориаз;
• псориатическую эритродермию;
• псориаз волосистой части головы;
• псориаз складок;
• псориаз ладоней и подошв.

Приблизительно у 10% людей с псориазом развивается псориатический артрит, который характеризуется поражением фаланговых суставов кистей и стоп, а также позвоночника. Обычно при псориатическом артрите пациенты жалуются на припухшие или болезненно чувствительные (особенно к надавливанию) суставы, нарушение их подвижности, при этом симптомы наиболее выражены утром после пробуждения. В некоторых случаях происходит деформация суставов, что влечет за собой стойкую утрату трудоспособности.

Псориаз может доставлять не только физические, но и психологические неудобства, формируя неуверенность в себе, заниженную самооценку, депрессию, а в ряде случаев – социальную изоляцию.

Диагностика псориаза

Диагноз псориаза устанавливается на основании клинической картины, наличия диагностических феноменов (псориатической триады) и результатов патогистологического исследования в атипичных случаях. Лабораторные исследования не используются для диагностики псориаза, но применяются при назначении системной терапии для выявления противопоказаний и контроля ее безопасности.

Выбор метода лечения осуществляется врачом-дерматовенерологом и зависит от:

• тяжести заболевания;
• локализации и распространенности процесса;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• индивидуального ответа на предыдущее лечение;
• возможностей и желаний пациента.

Специфика применения тестов профиля

Для оценки общего состояния здоровья пациента, выявления противопоказаний к системной терапии и контроля ее безопасности рекомендуется:

• выполнить клинический анализ крови;
• выполнить анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, мочевина, билирубин общий, холестерин, триглицериды, натрий, калий, общий магний, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтрансфераза в крови);
• выполнить общий анализ мочи;
• провести скрининг ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатитов В и С.

Общий анализ крови и лейкоцитарная формула – одни из самых распространенных лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья. С помощью тестов можно выявить анемию, заподозрить воспалительные процессы, аллергические реакции, гематологические расстройства. Во время системной терапии анемии, нейтропении, лимфоцитопении, тромбоцитопении.

Определение уровня общего белка в сыворотке крови используется для диагностики и контроля течения сопутствующих заболеваний, включая болезни почек и органов пищеварения. Нарушение их функции может ограничивать возможности системной терапии псориаза. Кроме того, при псориазе воспалительный процесс может сопровождаться повышением уровня общего белка за счет увеличения синтеза белков острой фазы, которые вырабатываются в ответ на воспаление.

Определение уровня глюкозы в крови направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением углеводного обмена.

Для оценки функции почек определяют скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в сыворотке крови. Повышение его уровня указывает на снижение скорости клубочковой фильтрации при почечной дисфункции любого происхождения.

Мочевина – один из основных азотсодержащих продуктов белкового метаболизма, отражающий общий уровень остаточного (небелкового) азота в крови. Определение уровня мочевины сыворотки крови используют для оценки выделительной функции почек.

Повышенное содержание мочевой кислоты в крови ассоциируется с подагрой, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, мочекаменной болезнью и другими патологическими состояниями.

Определение общего билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ) и щелочной фосфатазы в сыворотке крови используют для выявления патологии печени и холестаза (механических затруднений желчевыделения вследствие воспалительных процессов, образования камней и пр.). Определение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) в сыворотке крови применяют в диагностике и контроле течения болезней печени. Эти показатели изменяются при вирусном гепатите и поражениях печени другой этиологии, токсическом воздействии некоторых лекарственных препаратов и др.

Холестерин общий и триглицериды используется для оценки жирового обмена и определения риска развития атеросклероза.

Определение уровней калия, натрия, хлора и магния позволяет обнаружить водно-электролитные нарушения, которые могут возникнуть на фоне различных заболеваний. При системной терапии псориаза возможно изменение уровней этих макроэлементов. Дефицит магния и натрия может быть связан с нарушением их всасывания или повышенной потерей через почки, что может наблюдаться при длительном приеме некоторых препаратов. Избыток калия, в свою очередь, может указывать на нарушение функции почек, что требует коррекции терапии.

Системная терапия псориаза может активировать хронические инфекции, поэтому перед началом лечения важно исключить наличие ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С. Кроме того, ВИЧ-инфекция может самостоятельно провоцировать развитие или обострение псориаза, поэтому желательно выполнять скрининг всем пациентам с псориазом, независимо от выбранной терапии.

Комбинированное определение в крови специфических антител к ВИЧ 1 и 2 типов и антигена р24 ВИЧ применяется в качестве скринингового анализа на наличие инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Исследование позволяет выявить ВИЧ-инфекцию на ранней стадии, в том числе до появления симптомов.

HBsAg (поверхностный антиген вирусного гепатита B, «австралийский антиген») – наиболее ранний маркер инфицирования вирусом гепатита В, обнаруживаемый еще в инкубационном периоде заболевания, используется для скрининга этой инфекции.

Определение суммарных антител к антигенам вируса гепатита С используют для первичного скрининга на инфекцию, часто протекающую бессимптомно.

Общий анализ мочи – комплексный анализ, позволяющий провести оценку физических и химических свойств мочи, элементов мочевого осадка и нацеленный на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

Дополнительные исследования

Пациентам с псориазом рекомендуется ежегодно проходить скрининг на псориатический артрит с использованием вопросника PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool). При наличии симптомов могут быть назначены различные инструментальные методы, такие как рентгенография, МРТ или КТ, для уточнения диагноза.

При необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями может назначаться исследование биопсийного материала кожи (см. тест № 511) из очага поражения пациентам. Это позволяет точно установить диагноз и подобрать оптимальное лечение.

Системная терапия псориаза, особенно с использованием биологических препаратов, повышает риск активации латентного туберкулеза. Поэтому перед началом лечения рекомендуется консультация врача-фтизиатра и проведение иммунодиагностики туберкулезной инфекции (см. тест T-SPOT.TB № 1321ВЗР, № 1321ДЕТ или Интерфероновый тест № 1598TB).

Всем женщинам репродуктивного возраста перед назначением системной терапии псориаза необходимо исключить беременность, так как некоторые препараты обладают тератогенным действием (нарушают развитие эмбриона). Для исключения беременности могут использовать уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови (см. тест № 66).

Для оценки состояния внутренних органов, особенно при длительном приеме системных препаратов, может быть рекомендовано ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек (см. тест № 763) для своевременного выявления возможного поражения органов.

С какой целью выполняют исследование

Комплексное исследование используют для оценки общего состояния здоровья пациентов с псориазом, выявления противопоказаний к системной терапии и контроля ее безопасности.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки и сбора биоматериала может повлиять на результат.

Материал для исследования

См. соответствующие тесты.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Псориаз. Обследование перед назначением системной терапии»

См. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Клинические рекомендации. Псориаз. – 2023.
2. Клинические рекомендации. Псориаз артропатический. Псориатический артрит. – 2024.
3. Псориаз / Л. С. Круглова, А. Л. Бакулев, Т. В. Коротаева [и др. ]. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 320 с.
4. Menter A. et al. Joint American Academy of Dermatology–National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management of psoriasis with systemic nonbiologic therapies //Journal of the American Academy of Dermatology. – 2020. – Т. 82. – №. 6. – С. 1445-1486.
5. Yu C. et al. A comprehensive overview of psoriatic research over the past 20 years: machine learning-based bibliometric analysis //Frontiers in Immunology. – 2023. – Т. 14. – С. 1272080.

Правила подготовки к исследованию

Кровь

Строго натощак, после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно).

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, за час до исследования – курение.

Моча

Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменять цвет мочи (свеклу, морковь), принимать диуретики, витаминные комплексы. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

Для исследования предпочтительно использовать среднюю порцию утренней мочи, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре (если лечащим врачом не рекомендовано иное).

См. инструкцию по сбору биоматериала.