Повышенная утомляемость (Fatigue Panel)

В каких случаях проводят анализ «Повышенная утомляемость»:

• наличие повышенной утомляемости, слабости, не проходящей после полноценного сна и адекватного отдыха.

Синонимы: Лабораторные тесты при повышенной утомляемости, усталости; Панель тестов при повышенной утомляемости, усталости; Оценка состояния здоровья пациентов с астеническим синдромом.

Laboratory diagnostics in fatigue; Laboratory tests for tiredness; Fatigue lab panel

Скрытые синонимы: Астения; Усталость; Утомляемость; Снижение работоспособности; Слабость.

Общая информация о комплексном исследовании «Повышенная утомляемость»

Повышенная утомляемость, общая слабость и недомогание – одни из наиболее частых жалоб пациентов на приемах врачей различных специальностей.

Усталость (физиологическое утомление) – это естественное состояние организма, возникающее в ответ на длительную или интенсивную деятельность (физическую, умственную или эмоциональную). В норме усталость проходит после адекватного отдыха и полноценного сна с восстановлением работоспособности.

Возможные причины физиологической усталости:

• несбалансированное питание, дефицит витаминов и минералов, голодание;
• неполноценный сон;
• стресс;
• слишком низкая или чрезмерная физическая активность;
• гормональные изменения (беременность, климактерический период и пр.);
• прием некоторых лекарственных препаратов (антигистаминные, гипотензивные и пр.).

Патологическая усталость (астения) – состояние, характеризующееся спонтанной слабостью, которая возникает без значительных нагрузок и не исчезает после отдыха. Если усталость сохраняется в течение нескольких недель или месяцев, сопровождается снижением продуктивности и другими симптомами, следует выяснить, не является ли усталость симптомом того или иного заболевания.

Возможные причины патологической усталости:

• анемия;
• эндокринные нарушения (гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет и пр.);
• хроническая болезнь почек (ХБП);
• заболевания печени;
• инфекционные заболевания: вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, герпесвирусная инфекция, туберкулез, гельминтозы, протозойные инфекции и др.;
• перенесенная коронавирусная инфекция (постковидный синдром);
• сердечно-сосудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и пр.);
• заболевания легких (хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма и пр.);
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), целиакия;
• системные воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и пр.);
• неврологические заболевания (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, черепно-мозговые травмы и др.);
• психические расстройства (депрессия, тревожные расстройства и пр.);
• онкологические заболевания;
• хронические интоксикации (тяжелыми металлами, угарным газом, пестицидами и пр.).

Проявления повышенной утомляемости:

• психоэмоциональные нарушения (внутреннее напряжение, тревога, лабильность или снижение настроения, раздражительность, повышенная слезливость и пр.);
• когнитивные расстройства (нарушение внимания, рассеянность, снижение памяти и пр.);
• вегетативные нарушения (головокружение, тахикардия, повышение температуры тела, повышенная потливость, гипервентиляция, расстройства пищеварения и пр.);
• боли в различных участках тела (головная боль напряжения, боли в мышцах, грудной клетке, животе, спине и пр.);
• эндокринные нарушения (снижение либидо, нарушения менструального цикла, изменение массы тела и пр.);
• гиперестезия (повышенная чувствительность к свету, звуку и другим раздражителям);
• нарушения сна (бессонница, частые пробуждения, тревожные сновидения).

Выявление причин повышенной утомляемости

Необходимо обратиться к врачу-терапевту или врачу общей практики для выявления причин повышенной утомляемости. Врач соберет жалобы, анамнез жизни и заболевания, проведет осмотр при необходимости назначит дополнительное лабораторные и инструментальные исследования, направит к врачам-специалистам (эндокринологу, нефрологу, кардиологу, неврологу и пр.).

Профиль позволяет заподозрить наиболее распространенные причины (анемия, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, почек, печени, дефицит витамина D и магния) повышенной утомляемости/усталости.

Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования

Общий анализ крови и лейкоцитарная формула – одни из самых распространенных лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья. Сдвиги показателей периферической крови позволяют заподозрить анемию, воспаление, инфекционные заболевания, аллергические реакции.

В дополнение к общему анализу крови необходимо исследовать сывороточные показатели обмена железа – определить концентрацию железа в сыворотке крови и ферритина – для выявления или исключения железодефицита (железодефицитной анемии, ЖДА). Помимо слабости и утомляемости ЖДА может проявляться такими симптомами, как головная боль, головокружение, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, учащенное сердцебиение, плохая переносимость физических нагрузок и пр.

Определение уровня глюкозы в крови используют для диагностики нарушений углеводного обмена, которые приводят к развитию энергетического голодания тканей организма, что проявляется повышенной утомляемостью, усталостью, слабостью.

Определение уровня аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), общего билирубина позволяет оценить состояние и функции печени. При заболеваниях печени нарушается детоксикационная функция органа, что может привести к накоплению вредных веществ в организме и к токсическому поражению центральной нервной системы. Пациенты могут жаловаться на апатию, усталость, повышенную утомляемость, раздражительность, нарушения режима сна и бодрствования, снижение когнитивных функций (памяти, внимания, мышления), нарушения сознания.

Общий белок выступает показателем белкового обмена, отражающим содержание всех фракций белков в сыворотке крови (альбумина и глобулинов). Определение уровня общего белка в сыворотке крови используют в целях диагностики и контроля течения различных заболеваний, сопровождающихся потерей белка, включая патологию почек, печени, желудочно-кишечного тракта, онкологические болезни, нарушения питания и метаболизма, инфекции, воспалительные процессы и пр. Недостаточное потребление белка с пищей также может стать причиной повышенной утомляемости, слабости.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) отражает суммарный уровень фильтрации в нефронах почки и считается одним из лучших показателей для оценки почечной функции.

Причинами слабости и утомляемости при хронической болезни почек (ХБП) может быть накопление в крови вредных веществ и их негативное воздействие на центральную нервную систему, что происходит вследствие нарушения выделительной функции почек – очищения организма от токсических веществ.

Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) используется как первоначальный скрининговый тест для выявления нарушений функций щитовидной железы у пациентов с повышенной утомляемостью. Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) обусловлено стойким дефицитом гормонов щитовидной железы и может сопровождаться такими симптомами, как отеки, запоры, артериальная гипотензия, брадикардия, сухость кожи, выпадение волос, повышенная чувствительность к холоду, осиплость голоса, нарушения менструального цикла и др. Усиление функции щитовидной железы (тиреотоксикоз) развивается при повышенном содержании в крови гормонов щитовидной железы и может проявляться жалобами на тремор, повышенную нервную возбудимость, потливость, повышение температуры тела с чувством жара, суетливость, приступы мышечной слабости, поражение глаз и пр.

С-реактивный белок – маркер воспаления. Анализ используется в качестве лабораторного маркера для оценки выраженности воспалительных процессов, наблюдения за их динамикой, для дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных инфекций, выбора адекватного лечения и контроля его эффективности.

Одной из причин утомляемости может быть дефицит витамина D, одним из проявлениями которого является мышечная слабость. Витамин принимает участие в работе митохондрий, отвечающих за выработку энергии в клетках. Кроме того, недостаток витамина может повышать риск развития вирусных инфекций, болезней сердца и сосудов, аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета и пр.

Магний – антистрессовый минерал, участвует в выработке энергии, в мышечном сокращении, в проведении нервных импульсов, в регуляции тонуса сосудов. Дефицит магния может привести к повышенной нервно-мышечной возбудимости, судорогам, депрессии и может сопровождаться такими проявлениями, как усталость, раздражительность, тревожность, мышечная слабость и пр.

Дополнительные исследования

Кроме железодефицитной встречаются анемии, связанные с недостатком витамина В12 (см. тест № 117) и/или фолиевой кислоты (см. тест № 118). При В12-фолиеводефицитной анемии могут возникать признаки поражения желудочно-кишечного тракта – нарушение аппетита, потеря массы тела, сопутствующий атрофический гастрит. При длительном дефиците витамина В12 происходит поражение нервной системы, что сопровождается неврологической симптоматикой.

Исследование на антитела к ВИЧ-1 и 2 и антиген ВИЧ-1 и 2 (см. тест № 68) используется для выявления ВИЧ, в том числе на доклинической стадии заболевания. Антитела к ВИЧ могут появиться, начиная со второй недели после инфицирования, а первые неспецифические симптомы (увеличение лимфатических узлов, лихорадка, фарингит, высыпания, утомляемость) – через несколько месяцев.

У большинства пациентов гепатиты B и C могут протекать бессимптомно или с развитием слабости, выраженной утомляемости, нервозности, сниженной работоспособности.

HBsAg (поверхностный антиген вирусного гепатита B) (см. тест № 73) – наиболее ранний маркер инфицирования гепатитом B, появляющийся еще в инкубационном периоде заболевания и используемый для выявления инфицированных и диагностики заболевания. Определение антител к антигенам вируса гепатита C (см. тест № 79) используется для подтверждения этиологического фактора заболевания.

Гельминтозы и протозойные инфекции, как правило, связаны с желудочно-кишечными симптомами, а также с потерей веса и хронической усталостью, которые могут сохраняться в течение нескольких лет после эрадикации паразитов. Для диагностики паразитарных инфекций используется скрининговое исследование на выявление возбудителей кишечных паразитозов (см. тест № 3349) и гельминтозов (см. тест № 3355).

Обзорная рентгенография органов грудной клетки (см. № R01) помогает изучить структуры грудной клетки, включая легкие, сердце, крупные кровеносные сосуды и ребра. Процедура может проводиться в качестве первичной диагностики заболеваний легких (ХОБЛ, туберкулез и т. д.), которые могут сопровождаться жалобами на повышенную утомляемость и слабость.

Эхокардиография (см. № 786) – один из основных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, помощью которого возможно определить размеры камер сердца, толщину их стенок, оценить сократимость и расслабление миокарда желудочков, состояние клапанного аппарата, некоторые параметры магистральных сосудов, диагностировать различные заболевания сердечно-сосудистой системы.

С какой целью выполняют исследование

Профиль предназначен для оценки состояния здоровья пациентов с повышенной утомляемостью, выявления ее возможных причин.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Материал для исследования

См. соответствующие тесты.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Повышенная утомляемость»

См. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023.
2. Клинические рекомендации. Витамин-В12-дефицитная анемия. МЗ РФ. – 2024.
3. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция у взрослых. МЗ РФ. – 2024.
4. Клинические рекомендации. Гипотиреоз. МЗ РФ. – 2024.
5. Клинические рекомендации. Дефицит витамина D. Российская ассоциация эндокринологов. – 2021.
6. Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. МЗ РФ. – 2024.
7. Клинические рекомендации. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых. МЗ РФ. – 2024.
8. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов. – 2021.
9. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. МЗ РФ. – 2022.
10. Клинические рекомендации. Фолиеводефицитная анемия. МЗ РФ. – 2024.
11. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). МЗ РФ. – 2024.
12. Клинические рекомендации. Хронический вирусный гепатит B (ХВГВ) у взрослых. МЗ РФ. – 2024.
13. Клинические рекомендации. Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых. МЗ РФ. – 2021.
14. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. МЗ РФ. – 2024.
15. Титова Н.В., Бездольный Ю.Н., Катунина Е.А. Астения, психическая утомляемость и когнитивная дисфункция. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(5):38‑47.
16. Эбзеева Е.Ю. и др. Астенический синдром в амбулаторной практике (клинические наблюдения). РМЖ. 2023; 5:43–48.
17. Billones R. et al. Dissecting the fatigue experience: A scoping review of fatigue definitions, dimensions, and measures in non-oncologic medical conditions //Brain, behavior, & immunity-health. – 2021. – Т. 15. – С. 100266.
18. Grach S. L. et al. Diagnosis and management of myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome //Mayo Clinic Proceedings. – Elsevier, 2023. – Т. 98. – №. 10. – С. 1544-1551.
19. Maisel P., Baum E., Donner-Banzhoff N. Fatigue as the chief complaint: epidemiology, causes, diagnosis, and treatment //Deutsches Ärzteblatt International. – 2021. – Т. 118. – №. 33-34. – С. 566.
20. Mozhgani S. H. et al. Human herpesvirus 6 infection and risk of chronic fatigue syndrome: a systematic review and meta-analysis //Intervirology. – 2022. – Т. 65. – №. 1. – С. 49-57.
21. Pickering G. et al. Magnesium status and stress: the vicious circle concept revisited //Nutrients. – 2020. – Т. 12. – №. 12. – С. 3672.

Правила подготовки к исследованию

• Сдавать кровь предпочтительно утром натощак, после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.
• За день до исследования исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, переедание, прекратить прием фосфорсодержащих препаратов и пищевых добавок.
• За час до исследования не курить.

Специальные требования по подготовке

• Если вы принимаете лекарственные препараты – предварительно проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Избегать длительного применения жгута и работы рукой во время взятия крови, которые могут несколько повысить концентрацию альбумина в сыворотке крови.