Гинекомастия (Gynecomastia)

Синонимы: Лабораторные тесты при гинекомастии; Лабораторная диагностика гинекомастии; Панель тестов при гинекомастии; Анализы при увеличении грудных желез у мужчин; Анализы при увеличении молочных желез у мужчин.

Laboratory diagnostics in gynecomastia; Gynecomastia laboratory tests; Gynecomastia lab panel; Enlarged male breast tissue lab panel.

Общая информация о комплексном исследовании «Гинекомастия»

Гинекомастия – доброкачественное разрастание железистой ткани грудной (молочной) железы у мужчин. Процесс может быть:

• односторонним (увеличение одной грудной железы);
• двусторонним (чаще).

У мужчин в норме грудные железы недоразвиты. Гинекомастия развивается в том случае, если у мужчин повышена выработка женских (эстрогены) и/или снижена продукция мужских (андрогены) половых гормонов, причиной также может быть увеличение уровня пролактина в крови. Эстрогены у мужчин вырабатываются в яичках, но большая их часть образуется из андрогенов в результате превращений за пределами органов репродуктивной системы (в печени, жировой ткани).

Следует отличать истинную гинекомастию от ложной – липомастии, которая возникает из-за избыточного отложения жира в области грудных желез. При этом разрастания железистой ткани не происходит.

Гинекомастия может быть:

• физиологической;
• патологической.

Физиологическая гинекомастия нередко встречается у новорожденных, подростков, а также у людей пожилого и старческого возраста. Эта форма заболевания считается проходящей, то есть в большинстве случаев проходит самостоятельно.

Причины патологической гинекомастии:

• прием некоторых препаратов (список лекарственных средств, которые могут вызывать гинекомастию, см. здесь);
• дефицит тестостерона первичный (гипергонадотропный гипогонадизм);
• дефицит тестостерона вторичный (гипогонадотропный гипогонадизм);
• ферментативные дефекты продукции тестостерона: синдром избытка ароматазы (в том числе при ожирении, гиперинсулинемии, алкоголизме) и пр.;
• заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз или гипотиреоз);
• новообразования яичек, надпочечников, эктопическая выработка хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) при злокачественных опухолях бронхов, печени, яичек и пр.;
• заболевания печени;
• заболевания почек;
• длительное голодание, значительное снижение массы тела;
• синдромы нечувствительности к андрогенам;
• истинный гермафродитизм.

При некоторых гормональных нарушениях первым этапом развития заболевания может быть односторонняя гинекомастия, при которой прежде всего требуется обследование с целью выявления или исключения опухоли грудной железы.

Симптомы гинекомастии:

• увеличение размера грудных желез у мужчин (одностороннее или двустороннее);
• болезненность или повышенная чувствительность в области грудных желез;
• уплотнение ткани в области сосков;
• выделения из сосков, напоминающие молозиво или грудное молоко (редко).

Диагностика гинекомастии

Диагностика гинекомастии проводится с учетом:

• жалоб пациента (увеличение грудных желез, болезненность);
• истории болезни;
• анамнеза жизни;
• указаний на прием лекарственных средств;
• физикального обследования (измерение роста, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела, соотношения талии и бедер, оценка вторичных половых признаков, пальпация грудных желез, осмотр половых органов и пр.);
• лабораторных и инструментальных исследований (УЗИ грудных желез, маммография, УЗИ органов мошонки и пр.).

Специфика применения тестов при проведении исследования

При наличии гинекомастии рекомендуется исследование уровней тестостерона, лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), эстрадиола для оценки гормонального статуса мужчины, выявления возможного нарушения баланса между мужскими и женскими половыми гормонами.

У пациентов с гинекомастией рекомендовано определение уровня пролактина в крови, поскольку одной из причин гинекомастии может быть гипогонадизм, развивающийся вследствие гиперпролактинемии.

Так как развитие гинекомастии может быть обусловлено нарушением функции щитовидной железы, рекомендовано определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Повышенная концентрация гормонов щитовидной железы приводит к увеличению выработки ГСПГ и, как следствие, его связыванию с тестостероном, вследствие чего содержание свободного, биологически активного тестостерона снижается. При гипотиреозе наряду с повышением выработки ТТГ может увеличиваться продукция пролактина, что может стать причиной снижения уровня тестостерона в крови.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и альфа-фетопротеин (АФП) считаются специфичными маркерами большинства герминогенных опухолей яичек – одной из возможных причин развития гинекомастии.

Исследование уровней аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), альбумина в крови проводится у пациентов с гинекомастией для оценки состояния и функций печени.

Для оценки функции почек пациентам с гинекомастией рекомендовано определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), мочевины. При хронической почечной недостаточности вследствие снижения почечного клиренса может наблюдаться повышение уровня пролактина, что может приводить к снижению синтеза тестостерона и развитию гинекомастии.

Дополнительные исследования

Ультразвуковое исследование молочных желез (см. № 712) при гинекомастии позволяет оценить строение и структуру тканей грудных желез, протоков, выявить новообразования различного генеза, оценить состояние регионарных лимфатических узлов, что важно для дифференциальной диагностики гинекомастии от других нарушений строения грудных желез.

Маммография (см. № М01) применяется для оценки всех структур грудной железы (подкожного жирового слоя, железистой ткани, соединительной ткани, сосудов), что позволяет дифференцировать узловые, диффузные, паренхиматозные формы истинной гинекомастии и ложной гинекомастии. Также маммография высокоинформативна при исследовании грудных желез с большим количеством жировой клетчатки.

Ультразвуковое исследование органов мошонки (см. № 725) можно использовать как дополнительное исследование при выявлении аномальных участков ткани яичек, подозрительных на новообразования.

С какой целью выполняют исследование

Профиль предназначен для установления возможной причины гинекомастии (увеличение размера грудных желез у мужчин). Обследование может быть рекомендовано перед назначением медикаментозного лечения гинекомастии.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Материал для исследования

Сыворотка крови.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Гинекомастия»

См. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Валеева Ф. В. и др. Гинекомастия у мужчин: причины, диагностика, лечение //Эффективная фармакотерапия. – 2023. – Т. 19. – №. 52. – С. 30-39.
2. Дедов И. И. и др. Проект клинических рекомендаций" Синдром гипогонадизма у мужчин" //Ожирение и метаболизм. – 2021. – Т. 18. – №. 4. – С. 496-507.
3. Пахомова Р. А. и др. Возможности ультразвукового исследования и маммографии при дифференциальной диагностике гинекомастии //Московский хирургический журнал. – 2024. – №. 1. – С. 92-99.
4. Эристави С. Х. и др. Особенности истинной гинекомастии у взрослых мужчин //Problems of Endocrinology. – 2024. – Т. 70. – №. 4. – С. 114.
5. Kanakis G. A. et al. EAA clinical practice guidelines—gynecomastia evaluation and management //Andrology. – 2019. – Т. 7. – №. 6. – С. 778-793.
6. Swerdloff R. S., Ng J. C. M. Gynecomastia: etiology, diagnosis, and treatment //Endotext [Internet]. – 2023.

Правила подготовки к исследованию

Общие требования по подготовке

Сдавать кровь на анализ предпочтительно утром натощак с 7 до 11 часов, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно).

Накануне необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, переедание, бессонную ночь. За час до исследования не курить.

За 20-30 минут перед взятием крови желательно находиться в покое, для исключения возможных искажений в результатах анализа.

Специальные требования по подготовке

За 3 суток до взятия крови воздержаться от половых контактов и тепловых воздействий на организм (бани/сауны).

Накануне исследования придерживаться стандартной диеты без избыточного употребления пищи, богатой белками и пуринами (например, мясо животных, птиц, морепродукты, а также бульоны и консервы из них).

Если вы принимаете лекарственные препараты – предварительно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Список лекарственных препаратов, которые могут вызвать гинекомастию, представлен в описании профиля.

Не следует сдавать анализ во время любых заболеваний в острой фазе.