Обследование при хронической сердечной недостаточности (ХСН) (Examination for chronic heart failure (CHF))

В каких случаях проводят анализ «Обследование при хронической сердечной недостаточности (ХСН)»:

• наличие жалоб на повышенную утомляемость, одышку, отеки ног и/или усиленное сердцебиение;
• длительное течение артериальной гипертензии, перенесенный ранее инфаркт миокарда или миокардит;
• оценка общего состояния здоровья при ХСН;
• определение тактики лечения ХСН и контроль проводимой терапии.

Синонимы: Анализы при хронической сердечной недостаточности; ХСН, исследования крови.

Tests for chronic heart failure; CHF, blood tests.

Краткое описание исследования «Обследование при хронической сердечной недостаточности (ХСН)»

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это синдром, который характеризуется предшествующими и текущими симптомами (одышкой, повышенной утомляемостью, отеками голеней и стоп) и признаками (повышение давления в яремных венах, хрипы в легких, периферические отеки) вследствие нарушения структуры и/или функции сердца. Эти изменения приводят к снижению сердечного выброса и/или повышению давления наполнения сердца в покое или при нагрузке и/или повышению уровней натрийуретических пептидов (прежде всего мозгового натрийуретического пептида (BNP) и N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пропептида (NT-proBNP)).

Любое поражение сердца может привести к развитию ХСН, но основными причинами развития заболевания считаются артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление) и ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Классическими симптомами ХСН являются:

• одышка;
• отеки лодыжек;
• чрезмерная усталость.

Одышка – это затрудненное дыхание при физической нагрузке или в покое, одно из первых проявлений ХСН. Кроме одышки при физической нагрузке и в покое может развиваться затрудненное дыхание в положении лежа (ортопноэ) и/или внезапные приступы удушья ночью. Наряду с одышкой при ХСН может появляться сухой кашель.

На ранних стадиях ХСН отеки могут локализоваться в области стоп, лодыжек и появляться во второй половине дня. Но при прогрессировании заболевания отеки могут распространяться на голени, бедра и внутренние органы. Так, резкое увеличение массы тела (более 2 кг за неделю) может свидетельствовать о задержке жидкости и выступать одним из симптомов ХСН.

Другими проявлениями ХСН могут быть повышенная утомляемость и мышечная слабость, часто проявляющиеся во время повседневной физической нагрузки.

Существуют менее типичные симптомы ХСН, которые могут быть проявлением других заболеваний и требуют тщательной дифференциальной диагностики:

• ощущение вздутия живота;
• потеря аппетита;
• чувство растерянности, особенно у пожилых;
• депрессия;
• сердцебиение;
• головокружение;
• обмороки.

Сопутствующие заболевания

Необходимо лечить все сопутствующие заболевания, которые могут усугубить течение сердечной недостаточности. Чтобы добиться хороших результатов, врач должен знать обо всех заболеваниях пациента и назначенном лечении. Это особенно важно, если пациент наблюдается у разных врачей.

Наиболее часто встречающиеся хронические заболевания у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью:

• повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия);
• нарушение сердечного ритма;
• повышение уровня холестерина;
• заболевания легких;
• сахарный диабет;
• анемия;
• заболевания щитовидной железы;
• артрит, боль в мышцах и суставах;
• депрессия.

Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования

Натрийуретического гормона (В-типа) N-концевой пропептид относится к семейству пептидов (молекулы белка), секреция которых может возрастать при поражениях сердца. Считается маркером ХСН. Нормальный уровень натрийуретических пептидов практически позволяет исключить значимое поражение сердца, что делает диагноз ХСН маловероятным. Данный тест также помогает оценить эффективность проводимого лечения.

Клинический анализ крови проводится для оценки общего состояния здоровья. Исследование играет важную роль в диагностике гематологических заболеваний, в том числе анемий, которые могут вызывать сходные симптомы с ХСН, а также усугублять течение заболевания.

Определение уровня глюкозы в крови используют для диагностики сахарного диабета, который является одним из факторов, определяющих включение пациента в группу высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска. Наличие сахарного диабета может повышать риск развития ХСН в несколько раз.

Определение показателей липидного профиля (триглицериды, холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП) используется для выявления нарушений жирового обмена, оценки риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений.

Исследование уровней билирубина, АЛТ, АСТ, ГГТ и ЩФ проводится для оценки сопутствующих заболеваний печени, что может влиять на возможность применения некоторых препаратов при лечении ХСН.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) отражает суммарный уровень фильтрации в нефронах почки и считается одним из лучших показателей для оценки функции почек. Заболевания почек нередко сопровождает ХСН, а также может быть следствием заболевания. Кроме этого, перед назначением определенных лекарственных препаратов и длительном их применением предпочтительно оценивать сохранность функции почек.

Мочевина является конечным азотсодержащим продуктом белкового обмена в организме человека. Исследование уровня мочевины в крови используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с патологией почек.

Общий белок выступает показателем белкового обмена, отражающим содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Определение уровня общего белка в сыворотке крови используют в целях диагностики отеков и других сопутствующих заболеваний, которые сопровождаются потерей белка.

Альбумин – один из белков плазмы крови, выполняющий множество функций: участие в поддержании коллоидно-осмотического (онкотического) давления плазмы и объема циркулирующей крови, а также транспорт и депонирование различных веществ. Определение концентрации альбумина при ХСН позволяет провести дифференциальную диагностику причин отечного синдром, а также может выявить сопутствующую патологию печени и/или почек.

Натрий, калий, хлор являются основными электролитами крови. Тест используют для выявления нарушений водно-солевого обмена, которые могут возникнуть из-за сопутствующих заболеваний или на фоне приема некоторых препаратов.

Тиреотропный гормон (ТТГ) – это главный гормон, регулирующий функцию щитовидной железы. Тест используется для диагностики нарушений функции щитовидной железы: гипотиреоза или гипертиреоза/тиреотоксикоза. Клинические проявления заболеваний щитовидной железы и ХСН могут быть похожими. Кроме этого, нарушения функции щитовидной железы могут усугублять течение СН.

Дефицит железа (железодефицитная анемия) может быть сопутствующей патологией при ХСН и усугублять ее течение. Для оценки состояния обмена железа и определения дальнейшей тактики лечения используют определение железа сыворотки, ферритина (белка, в составе которого железо запасается в организме) и коэффициента (%) насыщения трансферрина железом (отношение концентрации железа сыворотки к максимальной железосвязывающей способности сыворотки крови, выраженное в процентах).

Дополнительные исследования

Всем пациентам с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом рекомендуется исследование уровня гликированного гемоглобина в крови (см. тест № 18). Гликированный гемоглобин – это соединение гемоглобина с глюкозой, уровень которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за предшествующие два-три месяца. Тест применяют для диагностики и контроля сахарного диабета. Анализ позволяет также выявить начальные нарушения обмена глюкозы (предиабет) и обнаружить риск развития сахарного диабета даже на ранней стадии, когда уровень глюкозы натощак находится еще в пределах нормы, а симптомы заболевания отсутствуют.

Анализ мочи общий (см. тест № 116) используется для первичной оценки функции почек и мочевыводящих путей. Тест включает определение физических и химических свойств мочи, а также элементов осадка. Позволяет выявить наличие крови и белка в моче, заподозрить воспалительный процесс и пр.

Всем пациентам с подозрением на ХСН рекомендуется проведение электрокардиографии (ЭКГ) (см. № 8051) и эхокардиографии (ЭхоКГ) (см. № 786), которые позволяют выставить предварительный диагноз СН. ЭКГ оценивает ритм и проводимость сердца, а на ЭхоКГ возможно определить размеры сердца, его структуру и функции, а также состояние клапанного аппарата.

С какой целью выполняют исследование

Комплекс анализов используется совместно с другими методами обследования при подозрении на ХСН, для оценки состояния здоровья пациентов с ХСН и определения тактики лечения.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Материал для исследования

См. соответствующие тесты.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Обследование при хронической сердечной недостаточности (ХСН)»

См. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. МЗ РФ. – 2024.
2. Клинические рекомендации. Гипотиреоз. МЗ РФ. – 2024.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом. Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». – 2021.
4. Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. МЗ РФ. – 2024.
5. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. МЗ РФ. – 2022.
6. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). МЗ РФ. – 2024.
7. Абросимова Н. В. и др. Анемия, эритроцитоз и дефицит железа как прогностические маркеры течения хронической сердечной недостаточности //Медицинский совет. – 2022. – Т. 16. – №. 17. – С. 34-43.
8. Виноградова Н.Г. и др. Лабораторные аспекты использования результатов иммунохимического определения концентрации NT-proBNP при ведении пациентов с хронической сердечной недостаточностью: поддержка принятия клинических решений. Кардиология. 2024;64(8):68-78.
9. Микульский А. С. и др. Роль субклинического гипотиреоза в патогенезе и течении хронической сердечной недостаточности //Доктор. Ру. – 2024. – Т. 23. – №. 4. – С. 15-19.
10. Резник Е. В. и др. Особенности ведения больных с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом //Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2021. – Т. 17. – №. 2. – С. 341-350.
11. Сыртланова Э. Р. и др. NT-PROBNP (N-концевой фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида) у больных с хронической сердечной недостаточностью на этапе первичного звена медицинской помощи //Современные проблемы науки и образования. – 2018. – №. 5. – С. 24-24.
12. Salah K. et al. Prognosis and NT-proBNP in heart failure patients with preserved versus reduced ejection fraction //Heart. – 2019. – Т. 105. – №. 15. – С. 1182-1189.
13.  T. McDonagh et al. Screening, diagnosis and treatment of iron deficiency in chronic heart failure: putting the 2016 European Society of Cardiology heart failure guidelines into clinical practice. Eur. J. Heart Fail., vol. 20, no. 12, pp. 1664–1672, Dec. 2018, doi: 10.1002/ejhf.1305.
14. McDonagh T. A. et al. 2023 focused update of the 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: developed by the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC //European heart journal. – 2023. – Т. 44. – №. 37. – С. 3627-3639.
15. Heidenreich P. A. et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines //Journal of the American College of Cardiology. – 2022. – Т. 79. – №. 17. – С. e263-e421.

Правила подготовки к исследованию

Общие требования по подготовке

• Сдавать кровь строго натощак, после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно).
• За день до исследования исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, придерживаться стандартной диеты без избыточного употребления пищи, богатой белками и пуринами.
• За час до исследования не курить.

Специальные требования по подготовке

• Если вы принимаете лекарственные препараты – предварительно проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Исследование следует проводить до начала приема или через 5-7 дней после отмены железосодержащих препаратов.
• Если вы принимаете антикоагулянты непрямого действия (препараты-антагонисты витамина К – варфарин), необходимо строго соблюдать режим приема лекарственных средств и регулярно мониторировать уровень протромбина и МНО в крови. Перед исследованием необходимо принять всю дневную дозу препарата однократно в период с 16 до 17 часов, если лечащим врачом не рекомендовано иное.
• Недавние воздействия на щитовидную железу, включая оперативное вмешательство, радиотерапию, лекарственную терапию (в том числе прием тиреоидных гормонов, йодсодержащих препаратов) могут повлиять на результаты. Условия и время проведения исследования в таких ситуациях определяет лечащий врач.
• Исследование «Анализ мочи общий»: накануне сдачи мочи не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменять цвет мочи (свеклу, морковь), принимать диуретики, витаминные комплексы. Для исследования предпочтительно использовать среднюю порцию утренней мочи, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре (если лечащим врачом не рекомендовано иное). См. инструкцию по сбору биоматериала.