Цитологическое исследование пунктата щитовидной железы (ЩЖ), включающее морфологическое описание и заключение по унифицированной классификации Бетесда (2010) для определения тактики лечения и прогноза.
Заболевания щитовидной железы широко распространены и наблюдаются у 8% всего взрослого населения. Для достоверной верификации диагноза и выбора методов эффективного лечения применяется надежный тест – цитологическое исследование пунктата щитовидной железы.
Цитологический метод исследования является весьма чувствительным в диагностике рака ЩЖ. Он позволяет выявить пациентов в преклинической фазе заболевания, использовать щадящие методы лечения, сокращать его сроки, снижать частоту инвалидизации и смертности. Основываясь на результатах цитологического исследования пунктата, врач выбирает адекватную тактику ведения пациента в зависимости от характера процесса ‒ злокачественного или доброкачественного.
В настоящее время Всемирная организация здравоохранения для унификации описания результатов цитологического исследования рекомендует использовать единую терминологическую классификацию Бетесда (The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology), разработанную в клинике Бетесда (США) в 2010 году. Классификация выделяет шесть категорий диагнозов, позволяющих врачу-эндокринологу определить порядок дальнейших действий. В каждой категории отражены предполагаемые (от 0-3%) либо очевидные (до 100%) риски малигнизации, определена тактика ведения пациента.
Терминологическая классификация
Бетесда (2010) Б I. UNS (Non-diagnostic or Unsatisfactory) – Недиагностический или неадекватный материал
Полученный в результате биопсии материал не позволяет дать четкое заключение и поставить диагноз (например, в пунктате присутствует только межклеточная жидкость, имеются элементы путевой крови, практически отсутствуют клетки).
Б II. Benign – Доброкачественный узел
- Доброкачественный (коллоидный) узел. Не является опухолью. Представлен участком разрастания клеток щитовидной железы, формирующих округлое образование, напоминающее при УЗИ опухоль. Коллоидные узлы не требуют лечения и не перерождаются в рак.
- Аутоиммунный (лимфоцитарный), хронический тиреоидит в соответствующем клиническом контексте.
Б III. AUS (Atypia of Undetermined Significance) – Атипия неясного генеза или изменения клеток фолликулярного эпителия неясной этиологии
Морфологические изменения, трудно дифференцируемые между доброкачественными и подозрительными в отношении малигнизации.
Б IV. FN/SFN (Follicular Neoplasm or Suspicious for Follicular Neoplasm) – Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль
Совокупность морфологических и гистологических критериев новообразования, диагностируемого как фолликулярный рак и требующего хирургического вмешательства. Данные критерии не позволяют дифференцировать фолликулярную аденому и фолликулярный рак, однако предполагают тактику оперативного вмешательства (чаще – удаления доли ЩЖ).
Б V. Suspicious for Malignancy – Подозрение на малигнизацию
- Наличие 1-2 цитоморфологических признаков рака, не характерных всей представленной популяции клеток.
- Образец малоклеточный, диагноз рака не может быть поставлен с уверенностью.
- Узел, подозрительный в отношении: - папиллярного рака; - медуллярного рака; - метастатического рака; - лимфомы.
Б VI. Malignancy – Малигнизация
Наличие неоспоримых морфологических признаков:
- папиллярного рака;
- низкодифференцированного рака;
- медуллярного рака;
- анапластического (недифференцированного) рака;
- плоскоклеточного рака;
- метастаза;
- неходжкинской лимфомы;
- другое.