Мужское бесплодие (спермограмма с MAR-тестом) (Male infertility (Spermogram with MAR-test))

В каких случаях проводят анализ «Мужское бесплодие (спермограмма с MAR-тестом)»: 

Синонимы: Спермограмма и тест на антиспермальные антитела.

Semen analysis with antisperm antibodies test (MAR, mixed antiglobulin reaction test).

Краткое описание исследования «Мужское бесплодие (спермограмма с MAR-тестом)»

Бесплодие – это невозможность супружеской пары достичь беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности к репродукции либо одного из партнеров, либо совместной. Каждая пятая семейная пара в мире (по статистике, 15-20%) имеет проблемы с наступлением зачатия.

Мужское бесплодие может быть идиопатическим (30-40% случаев) или развиться вследствие:

• врожденных (крипторхизм, отсутствие семявыносящих протоков и пр.) или приобретенных нарушений развития мочеполовых органов;
• злокачественных опухолей;
• инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• воздействия физических факторов, таких как повышение температуры в мошонке (например, при варикоцеле, при частом посещении сауны, бани); воздействие ионизирующего излучения; токсические воздействия (алкоголь, курение, некоторые лекарственные препараты и пр.);
• эндокринных нарушений;
• генетических отклонений;
• иммунологических факторов;
• нарушения эрекции или эякуляции;
• сексуально-психических расстройств.

При идиопатическом бесплодии, как правило, не выявлены его причины, в анамнезе отсутствуют заболевания, способные повлиять на фертильность, однако в спермограмме отмечается снижение общего числа сперматозоидов (олигозооспермия) и их подвижности (астенозооспермия), обнаруживаются патологические формы сперматозоидов (тератозооспермия).

Основным методом оценки мужской фертильности является определение показателей эякулята – спермограмма. При анализе эякулята устанавливают его физические свойства (объем, вязкость, цвет, рН и пр.), количество и подвижность сперматозоидов, их жизнеспособность, морфологию, количество нормальных и патологических форм сперматозоидов, наличие лейкоцитов, эритроцитов (признаков возможных инфекций и воспалительных изменений половых органов). Интерпретацию следует проводить с учетом клинических данных обследования бесплодной пары.

Если показатели результатов спермограммы находятся в пределах нормы по критериям ВОЗ 2021, достаточно выполнения однократного исследования. Если имеются отклонения от нормы, необходимо дважды повторить исследование с интервалом в 15 дней (только спермограмму, без определения антиспермальных антител). При патологических изменениях по крайней мере в двух показателях необходимо продолжить обследование у врача уролога-андролога (см. ниже в разделе «Дополнительная информация»).

Согласно руководству ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека, мужчинам с жалобами на отсутствие достижения зачатия рекомендуется однократно выполнить MAR-тест – исследование на наличие в сперме антиспермальных антител. Анализ позволяет выявить иммунологические причины мужского бесплодия.

С какой целью выполняют исследование

Тесты проводят с целью подтвердить факт мужского бесплодия, а также выяснить причину, препятствующую зачатию (диагностировать заболевание, следствием которого стало развитие бесплодия).

Что может повлиять на результат исследования

На результаты исследования могут оказывать влияние прием лекарственных препаратов, употребление алкогольных напитков, воздействие радиационного излучения и повышенной температуры (посещение бани/сауны, производственная гипертермия) в период воздержания перед сбором биоматериала.

В тех случаях, когда причиной назначения медикаментозной терапии являются нарушения репродуктивной системы, рекомендуется повторное выполнение анализа не ранее, чем через две недели после завершения курса лечения.

Исследование следует выполнять не ранее, чем через две недели после перенесенных простудных заболеваний.

Дополнительная информация

При патологических изменениях по крайней мере в двух показателях спермограммы необходимо продолжить обследование у врача уролога-андролога. К возможным исследованиям второй линии относятся:

1. Оценка гормонального статуса: № 56 Тиреотропный гормон, № 59 Фолликулостимулирующий гормон, № 60 Лютеинизирующий гормон, № 61 Пролактин, № 62 Эстрадиол, № 64 Тестостерон, № 169 Тестостерон свободный, № 149 Глобулин, связывающий половые гормоны.
2. Тесты на генетические нарушения:

• при снижении количества сперматозоидов менее 10 млн/мл показано исследование кариотипа (№ 7811 Исследование кариотипа (Количественные и структурные аномалии хромосом); № 7312 Исследование кариотипа (Количественные и структурные аномалии хромосом) с обязательной выдачей кариограммы);
• при снижении количества сперматозоидов менее 5 млн/мл показано тестирование на микроделеции локуса AZFa и AZFb Y-хромосомы (№ 7661I Генетические причины нарушений сперматогенеза: расширенная панель (12 микроделеций AZF); № 7661БЗ Генетические причины нарушений сперматогенеза: расширенная панель (12 микроделеций AZF), без описания врача-генетика; № 7252AZFI Генетические причины нарушений сперматогенеза (6 микроделеций AZF); № 7252БЗ Генетические причины нарушений сперматогенеза (6 микроделеций AZF), без описания врачом-генетиком));
• пациентам с врожденным одно- и двусторонним отсутствием семявыносящих протоков необходимо исследование на определение мутаций в гене CFTR (№ 7791I Муковисцидоз, CFTR ч.м.; № 7300 Определение мутаций в гене CFTR методом секвенирования следующего поколения (NGS) в крови.

3. УЗИ органов мошонки: определение размеров яичек и придатков, их структуры, расширения вен, наличия ретроградного кровотока, состояния семявыносящих протоков, кровотока.
4. Пациентам с азооспермией и низким объемом эякулята для выявления возможной непроходимости семявыносящих путей рекомендуется проведение трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ).

Материал для исследования

См. соответствующие тесты.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Мужское бесплодие (спермограмма с MAR-тестом)»

См. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Винник Ю.Ю., Борисов В.В. Диагностика мужского бесплодия: современное состояние проблемы. Клиническая лекция. Consilium Medicum. 2017; 19 (7): 65–69. DOI: 10.26442/2075-1753_19.7.65-69
2. Клинические рекомендации МЗ РФ. Мужское бесплодие. – 2021.
3. Черешнев В. А. и др. Роль антиспермальных антител в формировании инфертильности при варикоцеле и бесплодии //Российский иммунологический журнал. – 2020. – Т. 23. – №. 3. – С. 315-322.
4. Björndahl L. et al. The sixth edition of the WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen: ensuring quality and standardization in basic examination of human ejaculates //Fertility and sterility. – 2022. – Т. 117. – №. 2. – С. 246-251.
5. El-Sherbiny A. F. et al. The prognostic value of seminal anti-sperm antibodies screening in men prepared for ICSI: a call to change the current antibody-directed viewpoint of sperm autoimmunity testing //Therapeutic Advances in Urology. – 2021. – Т. 13. – С. 1756287220981488.
6. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, Sixth Edition. – 2021.

Правила подготовки к исследованию

Материал принимается только в тех медицинских офисах, где есть услуга «Спермограмма».

Обращаем ваше внимание, если в один день планируется взятие крови на гормоны и сдача спермограммы, необходимо сначала сдавать кровь, затем биоматериал на спермограмму.

С рекомендациями для подготовки к спермограмме можно ознакомиться здесь.

См. инструкцию по сбору биоматериала и правилам подготовки к исследованию эякулята.