Спермограмма (Исследование эякулята с оценкой морфологии по Крюгеру)

Синонимы: Анализ спермы; Анализ эякулята.

Semen analysis; Semen analysis; Sperm analysis; Sperm count; Seminal fluid analysis.

Пройти исследование можно только в Минске по адресу: Брикета, 30 по предварительной записи. Записаться можно по номерам: 7807 (МТС, А1, Life), +375 (17) 278-78-07

Краткое описание исследования «Спермограмма»

Традиционный метод исследования морфологии сперматозоидов заключается в проведении микроскопирования нативного препарата (увеличение х400). Данный метод не позволяет оценить многие морфологические изменения в структуре сперматозоидов. Поэтому в последнее время применяются более строгая оценка фертильности эякулята с оценкой морфологии по строгим критериям Крюгера, позволяющая выявить аномалии, неразличимые при стандартном анализе, но имеющие большое значение для прогноза оплодотворения in vitro и in vivo.

Оценивать фертильность эякулята по отдельно взятым параметрам некорректно, необходимо учитывать одновременно все показатели. Даже у одного и того же мужчины в течение года показатели спермограммы могут значительно изменяться, поэтому по рекомендации ВОЗ приняты нормативные показатели фертильной эякулята. Эти нормы (ВОЗ) получены при исследовании популяции здоровых фертильных мужчин (у партнерш которых наступила беременность). Эти показатели получены не при изучении оплодотворения в популяции субфертильных пациентов, т. е. они не являются минимально необходимыми для зачатия. Таким образом, мужчины даже с более низкими показателями могут быть фертильны.

Оценка морфологии по строгим критериям Крюгера - метод, основанный на приготовлении препаратов эякулята с последующим их окрашиванием красителями, позволяющими детально охарактеризовать морфологическую структуру сперматозоидов.

При диагностике мужского бесплодия при результатах, отличных от нормы, необходимо через 1-2 недели пересдать спермограмму и с полученными результатами обратиться к врачу-андрологу для поиска причин возникшей патологии.

Что определяют при проведении исследования «Спермограмма»

При анализе эякулята определяют количественные, качественные, морфологические параметры. Спермограмма включает: физические параметры (объем, цвет, рН, вязкость, скорость разжижения), количественные характеристики (количество сперматозоидов в 1 мл и во всем эякуляте, подвижность, жизнеспособность), а также их морфологию (содержание нормальных форм, с патологией), наличие агглютинации и клеток сперматогенеза, а также содержание лейкоцитов, эритроцитов, наличие слизи.

Что может повлиять на результат исследования «Спермограмма»

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат исследования.

Эякулят, собранный путем мастурбации непосредственно в медицинском офисе (прием материала производится только в тех медицинском офисе, где есть услуга «Спермограмма»).
Контейнер, предназначенный для сбора биоматериала, должен храниться при температуре +24°...+37°С.

Литература

1. Курило Л. Ф. Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека. 5-е изд //ВОЗ. Медикогенетический научный центр РАМН. М.: Капитал принт. – 2012. – С. 289.
2. Пушкарь Д. Ю. и др. Лабораторная диагностика в урологии //Методические рекомендации № 57. ООО «Издательский дом «АБВ-пресс». – 2019. – С. 102.
3. Шатохина И. С. ВС Кузнецова. Исследование эякулята //Учебное пособие. – М. – 2014.
4. Menkveld R. Clinical significance of the low normal sperm morphology value as proposed in the fifth edition of the WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen //Asian journal of andrology. – 2010. – Т. 12. – №. 1. – С. 47.
5. Ray P. F. et al. Genetic abnormalities leading to qualitative defects of sperm morphology or function //Clinical Genetics. – 2017. – Т. 91. – №. 2. – С. 217-232.
6. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th ed. – 2021.

Правила подготовки к исследованию «Спермограмма»

Биоматериал сдается после не менее 48-часового и не более 7-дневного полового воздержания. В этот период нельзя принимать алкоголь, лекарственные препараты (исключение: жизненно необходимые лекарственные препараты, назначенные врачом для постоянного применения, отменять не надо), исключить воздействие повышенной температуры

(посещение бани/сауны, производственная гипертермия, лихорадочные состояния), избегать воздействия УВЧ. Также в этот период необходимо полноценное питание. В день, предшествующий выполнению анализа, желательно исключить тяжелые физические и психологические нагрузки. При повторном исследовании предпочтительно устанавливать одинаковые периоды воздержания для снижения колебаний полученных результатов.

Не рекомендуется сдавать эякулят в один день с тестами, предполагающими взятие биоматериала из уретры.

Если в один день планируются сбор эякулята и взятие крови из вены, то сначала производится венепункция, затем сбор эякулята.

Собрать порцию эякулята в стерильный контейнер с крышкой.

На контейнере необходимо указать фамилию, дату и точное время получения эякулята.

Эякулят получают путем мастурбации. Для получения корректных результатов исследования необходимо собрать весь полученный эякулят.

Запрещено использовать презерватив для сбора эякулята (вещества, используемые при производстве презервативов, могут влиять на степень подвижности сперматозоидов).

В случае, когда выясняется вопрос наличия ретроградной эякуляции (выброс эякулята после мастурбации происходит не наружу, а в мочевой пузырь), т. е. оргазм достигнут, а эякулят не получен и это не разовая ситуация, а постоянная, то необходимо сразу же помочиться и переоформить анализ со спермограммы на общий анализ мочи с пометкой для лаборатории об обязательном указании наличия/отсутствия сперматозоидов в моче.

Литература

1. Курило Л. Ф. Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека. 5-е изд //ВОЗ. Медикогенетический научный центр РАМН. М.: Капитал принт. – 2012. – С. 289.
2. Пушкарь Д. Ю. и др. Лабораторная диагностика в урологии //Методические рекомендации № 57. ООО «Издательский дом «АБВ-пресс». – 2019. – С. 102.
3. Шатохина И. С. ВС Кузнецова. Исследование эякулята //Учебное пособие. – М. – 2014.
4. Menkveld R. Clinical significance of the low normal sperm morphology value as proposed in the fifth edition of the WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen //Asian journal of andrology. – 2010. – Т. 12. – №. 1. – С. 47.
5. Ray P. F. et al. Genetic abnormalities leading to qualitative defects of sperm morphology or function //Clinical Genetics. – 2017. – Т. 91. – №. 2. – С. 217-232.
6. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th ed. – 2021.

В каких случаях выполняют исследование «Спермограмма»:

• бесплодный брак (выявление мужского фактора);
• бесплодие у мужчин (простатит, варикоцеле, инфекции, травмы, гормональные нарушения);
• подготовка к ЭКО, ИКСИ.

Литература

1. Курило Л. Ф. Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека. 5-е изд //ВОЗ. Медикогенетический научный центр РАМН. М.: Капитал принт. – 2012. – С. 289.
2. Пушкарь Д. Ю. и др. Лабораторная диагностика в урологии //Методические рекомендации № 57. ООО «Издательский дом «АБВ-пресс». – 2019. – С. 102.
3. Шатохина И. С. ВС Кузнецова. Исследование эякулята //Учебное пособие. – М. – 2014.
4. Menkveld R. Clinical significance of the low normal sperm morphology value as proposed in the fifth edition of the WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen //Asian journal of andrology. – 2010. – Т. 12. – №. 1. – С. 47.
5. Ray P. F. et al. Genetic abnormalities leading to qualitative defects of sperm morphology or function //Clinical Genetics. – 2017. – Т. 91. – №. 2. – С. 217-232.
6. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th ed. – 2021.

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Трактовка результатов исследования «Спермограмма»

количество дней воздержания – 2-7 дней;

объем – >1,5 мл;

консистенция – вязкая;

разжижение – через 10-60 мин.;

вязкость – до 2,0 см;

цвет – бело-сероватый;

запах – запах спермина;

рН – 7,2-8,0;

мутность – мутная;

агглютинация – отсутствует;

агрегация – отсутствует;

слизь – отсутствует;

эритроциты – отсутствуют;

количество лейкоцитов – < 1 млн/мл;

клетки сперматогенеза – 2-4 на 100 сперматозоидов;

концентрация сперматозоидов в 1 мл – ≥ 15 млн;

общее количество сперматозоидов в эякуляте – ≥ 39 млн;

общее количество подвижных сперматозоидов ("а+b+c"/"PR+NP") – ≥40%;

суммарное количество прогрессивно-подвижных сперматозоидов ("a+b"/"PR") – ≥ 32%;

жизнеспособность сперматозоидов (при <=40% всего подвижных) >=58%;

нормальные сперматозоиды – ≥ 4%;

патологические формы сперматозоидов <= 96%;

индекс тератозооспермии ИТЗ (ITZ): среднее значение у мужчин в парах с бесплодием 1,8; в фертильных парах 1,5.

Консистенция

Обычно сразу после получения эякулят имеет вязкую, густую консистенцию. Под действием ферментов предстательной железы начинается разжижение эякулята. В спермограмме указывают время разжижения. В норме полное разжижение эякулята наступает в течение 10-60 минут в термостате при +37°С.

Интерпретация результатов

Повышение значений

1. Воспалительные процессы в предстательной железе и/или семенных пузырьках.

Объем

После разжижения эякулята измеряют его объем, который в норме должен быть более 1,5 мл.

Референсные значения: > 1,5 мл.

Интерпретация результатов

Повышение значений

1. Изолированное увеличение объема эякулята (без снижения концентрации сперматозоидов и изменения физико-химических свойств) не имеет диагностического значения.

Понижение значений (уменьшение объема эякулята, вплоть до полного отсутствия):

1. Хроническое воспаление предстательной железы и/или семявыносящих протоков.
2. Дефицит гонадотропных гормонов.
3. Окклюзия или обструкция семявыносящих протоков.
4. Атрофия яичек.
5. Некоторые врожденные патологии (отсутствие семявыносящих протоков, предстательной железы, семенных пузырьков).

Запах

Референсные значения: запах спермина (иначе «запах цветов каштана»).

Интерпретация результатов

Изменение запаха: при атрофии простаты и после простатэктомии этот запах исчезает. При гнойно-воспалительных процессах в простатовезикулярном комплексе эякулят может приобретать гнилостный запах.

Цвет

Референсные значения: бело-сероватый.

Интерпретация результатов

Изменение цвета: после длительного полового воздержания, при приеме некоторых лекарственных средств (витамины, флавин) и при заболеваниях, сопровождающихся повышением уровня билирубина, эякулят приобретает более желтый оттенок. Присутствие большого количества эритроцитов может вызвать появление розового, красного или красновато-коричневого оттенка, при большом количестве лейкоцитов эякулят окрашивается в желтовато-зеленоватый цвет.

Вязкость

Через час после разжижения эякулята определяют вязкость, выраженную длиной растяжения нити, при которой она формируется в каплю и отделяется от пипетки или специальной иглы – в норме не должна превышать 2 см.

Измеряется длиной нити (в сантиметрах), при которой она формируется в каплю и отделяется от пипетки или специальной иглы. Повышенная вязкость может быть одним из факторов, снижающих подвижность сперматозоидов.

Референсные значения: до 2,0 см.

Интерпретация результатов

Повышение значений

1. Наличие анаэробной инфекции (ИППП) придаточных желез урогенитального тракта.

рН

Реакция спермы в норме слабощелочная или щелочная.

Референсные значения: 7,2-8,0. Такой диапазон рН оптимален для подвижности сперматозоидов.

Интерпретация результатов

Повышение значений (сдвиг рН в щелочную сторону)

1. Патология предстательной железы.
2. Острые воспалительные процессы (острый простатит, везикулит, билатеральный эпидидимит).

Понижение значений (сдвиг pH в кислую сторону)

1. Высокая концентрация сперматозоидов.
2. Хронические воспалительные процессы в простатовезикулярном комплексе.
3. Двустороннее отсутствие или обструкция семявыносящих протоков.

Мутность

Степень мутности эякулята зависит от концентрации сперматозоидов.

Референсные значения: мутная.

Микроскопическое исследование эякулята

В рамках микроскопического исследования эякулята определяют концентрацию и общее количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию. Оценивают наличие агглютинации и агрегации сперматозоидов, слизи, присутствие эритроцитов, лейкоцитов и клеток сперматогенеза.

Агглютинация – это склеивание подвижных сперматозоидов между собой. Различают агглютинацию хвостами, головами и смешанную.

Референсные значения: отсутствует.

Интерпретация результатов

Положительный результат

1. Присутствие агглютинации часто обусловлено аутоиммунными нарушениями. При наличии агглютинации ее степень оценивается в зависимости от количества сперматозоидов в агглютинатах и количества агглютинатов в препарате и варьирует от «+» до «+++», с указанием вариантов агглютинации головами/хвостами.

Агрегация – слипание неподвижных сперматозоидов между собой, а также со слизью, лейкоцитами и детритом. Незначительная агрегация при отсутствии других нарушений является вариантом нормы.

Референсные значения: отсутствует.

При положительном результате указывают степень агрегации, которая зависит от величины агрегатов и их количества и варьирует от «+» до «+++».

Слизь

Референсные значения: отсутствует или присутствует в незначительном количестве. Слизь препятствует движению сперматозоидов, снижая фертильную способность эякулята.

Интерпретация результатов

Положительный результат

1. Присутствие слизи в большом количестве говорит о наличии воспалительного процесса в уретре, бульбоуретральных железах, простате.

Лейкоциты

Референсные значения: < 1 млн/мл.

Подавляющее большинство лейкоцитов в эякуляте представлено нейтрофильными сегментоядерными гранулоцитами. Содержание лейкоцитов не должно превышать 1 млн/мл.

Интерпретация результатов

Повышение значений

1. Наличие острого или хронического воспалительного процесса (простатит, везикулит, орхит, уретрит).

Эритроциты

Референсные значения: отсутствуют.

Присутствие в эякуляте целых или разрушенных эритроцитов (гемоспермия) – признак таких патологических процессов как травма (в том числе и при мастурбации), воспаление, наличие новообразований.

Концентрация сперматозоидов в 1 мл >= 15,0 млн.

При проведении спермограммы рассчитывают общее количество сперматозоидов и их концентрацию. Эти параметры имеют важное значение для оценки фертильной способности мужчин. Концентрация сперматозоидов отражает их число в единице объема. Общее число сперматозоидов – это суммарное число сперматозоидов во всем эякуляте. Для нормальной фертильной способности эякулята требуется концентрация не менее 15 млн сперматозоидов в 1 мл эякулята (нормозооспермия). При более низкой концентрации оплодотворение возможно, но вероятность его наступления уменьшается.

Клетки сперматогенеза

Референсные значения: 2-4 на 100 сперматозоидов.

Интерпретация результатов

Повышение значений

1. Нарушения функции семенных канальцев (варикоцеле, патология клеток Сертоли).

Подвижность сперматозоидов

Cпермограмма включает в себя обязательную оценку подвижности сперматозоидов (кинезиограмма). Подвижность каждого сперматозоида классифицируется по категориям «а», «b», «c» и «d»:

"а+b+c"/"PR+NP" - всего подвижных сперматозоидов ≥40%

"a+b"/"PR" - прогрессивно-подвижные сперматозоиды ≥ 32%

"а" - быстро-прогрессивные;

"b" - медленно-прогрессивные;

"с"/"NP" - непрогрессивно-подвижные сперматозоиды;

"d"/"IM" - неподвижные сперматозоиды.

Для нормальной фертильной способности эякулята (согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) доля сперматозоидов групп «а» и «b» (в сумме) не менее 32%. При наличии меньшего количества подвижных форм оплодотворение возможно, но вероятность его наступления уменьшается.

Интерпретация результатов

Понижение значений (причины снижения подвижности сперматозоидов)

1. Повышенная вязкость, присутствие большого количества слизи в эякуляте.
2. Экзогенные токсические факторы.
3. Недостаток биохимических компонентов (фруктоза, цинк).
4. Хронические воспалительные заболевания.
5. Бактериоспермия.
6. Генетически обусловленные или функциональные дефекты митохондрий.
7. Генетические нарушения строения жгутика.

Жизнеспособность

Определяется, когда число подвижных сперматозоидов составляет менее 40% и оценивается по целостности мембраны клетки с применением специальной окраски.

Референсное значение: >= 58%.

Интерпретация результатов

Присутствие большого количества живых, но неподвижных сперматозоидов может указывать на структурные деффекты жгутика.

Высокая доля неподвижных и неживых клеток (некрозооспермия) может указывать на патологию эпидидимиса.

Морфология сперматозоидов

Важным параметром спермограммы является оценка морфологии сперматозоидов. Даже у здоровых мужчин сперматозоиды обладают выраженной гетерогенностью и отличаются размерами и строением головки, шейки и хвоста. Однако для сохранения нормальной фертильной способности эякулята in vivo, по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) количество нормальных форм должно быть >=4 %.

Нормальные сперматозоиды

Референсные значения: >=4 %.

Патологические формы сперматозоидов

Референсные значения: <=96%

Интерпретация результатов

Повышение значений (причины наличия большого количества патологических форм сперматозоидов):

1. Возрастные изменения.
2. Хронические воспалительные процессы простатовезикулярного комплекса.
3. Воздействие экзогенных токсических факторов.
4. Генетические нарушения.
5. Тератозооспермия – процент морфологически нормальных сперматозоидов ниже референсных значений.

Причины патологических изменений в спермограмме

1. Генетические (врожденные) заболевания.
2. Токсическое воздействие алкоголя, лекарственных средств, рентгеновского и радиационного излучения).
3. Вредное воздействие соединений свинца, ртути
4. Хронические воспалительные заболевания половых органов (простатит, везикулит), например, хламидийной этиологии.
5. Варикоцеле.
6. Гормональные нарушения (требуется дополнительное определение уровня ФСГ № 59, ЛГ № 60, тестостерона № 64, пролактина № 61).
7. Нарушение проходимости семявыносящих протоков.

Индекс тератозооспермии ИТЗ (ITZ)

Это оценка множественных дефектов. Сперматозоиды с патологической морфологией часто имеют множественные дефекты (головки, шейки, жгутика, патологическую цитоплазматическую каплю или комбинацию этих дефектов). Детальная оценка встречаемости морфологических аномалий может быть полезнее, чем простой расчет процента морфологически нормальных сперматозоидов, особенно при изучении степени влияния повреждающих факторов на сперматогенез человека. Чем выше индекс, тем больше сперматозоидов с множественными дефектами.

Референсные значения

Среднее значение ИТЗ у мужчин в парах с бесплодием 1,8; в фертильных парах 1,5.

Литература

1. Курило Л. Ф. Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека. 5-е изд //ВОЗ. Медикогенетический научный центр РАМН. М.: Капитал принт. – 2012. – С. 289.
2. Пушкарь Д. Ю. и др. Лабораторная диагностика в урологии //Методические рекомендации № 57. ООО «Издательский дом «АБВ-пресс». – 2019. – С. 102.
3. Шатохина И. С. ВС Кузнецова. Исследование эякулята //Учебное пособие. – М. – 2014.
4. Menkveld R. Clinical significance of the low normal sperm morphology value as proposed in the fifth edition of the WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen //Asian journal of andrology. – 2010. – Т. 12. – №. 1. – С. 47.
5. Ray P. F. et al. Genetic abnormalities leading to qualitative defects of sperm morphology or function //Clinical Genetics. – 2017. – Т. 91. – №. 2. – С. 217-232.
6. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th ed. – 2021.