Руководствуясь только сезонностью обострения заболевания (в смысле сроками предупредительной (противорецидивной) терапии язвенной болезни), можно опоздать. Поэтому больным язвенной болезнью необходимо проводить профилактическое лечение как в период сезонных обострений, так и в период индивидуального наиболее вероятного повторения заболевания. Важно запомнить, когда обострение язвы было в предыдущие годы, и повторять профилактику в течение как минимум 5 лет.
Прежде чем ответить на вопрос, можно ли избежать обострения язвенной болезни, необходимо разобраться в ее этиологии. Язвенная болезнь может быть ассоциирована с инфекцией Нelicobacter pylori или не ассоциирована с ней. Последнюю форму иногда называют идиопатической.
Также различают язвенную болезнь как самостоятельное заболевание (эссенциальная язвенная болезнь) и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, стрессовые, сформировавшиеся на фоне эндокринной патологии или хронических заболеваний других внутренних органов), которые по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами.
Около 80% случаев язвы 12-перстной кишки и 60% случаев язвы желудка ассоциированы с Н. pylori. Н. pylori-негативные язвы чаще всего бывают обусловлены приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Согласно современным представлениям, патогенез язвенной болезни в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Под желудочным содержимым мы понимаем так называемый пищевой комок – слизь, бикарбонаты, секрет различных желез желудка (именно его чаще называют «желудочным соком») и собственно пища. Кроме того, к пищевому комку может примешиваться и патологическое содержимое из 12-перстной кишки при обратном забросе (рефлюксе), и заглатываемые различные газы\пары, например, табачный дым. Ослабление защитных свойств слизистой оболочки может стать результатом снижения выработки и нарушения качественного состава желудочной слизи, уменьшения секреции бикарбонатов, снижения регенераторной активности эпителиальных клеток, ухудшения кровоснабжения слизистой оболочки желудка, уменьшения содержания простагландинов в стенке желудка (например, при приеме НПВП), обсеменения слизистой оболочки желудка бактериями Нelicobacter pylori.
Принимая во внимание многофакторность этиологии язвенной болезни, вопрос о том, как именно избежать обострения, связан, прежде всего, с причинами ее возникновения.
Если язва сформировалась на фоне инфекции Нelicobacter pylori, то профилактика рецидивов будет направлена на создание условий для невозможности повторного заражения этой инфекцией. Здесь можно выделить 2 пути: первый – поддержание общего иммунитета, как и при любом другом инфекционном заболевании, и второй путь – поддержание местного иммунитета, то есть сохранение нормального защитного слоя на слизистой желудка, который в норме есть у всех людей, но может разрушаться при определенных условиях, в частности под воздействием внешних факторов (например, в результате вдыхания (заглатывания) табачного дыма).
Стоит отметить, что последние годы регистрируется неуклонное снижение числа людей – носителей хеликобактерной инфекции. Это связано как с повышением эффективности лечения, так и с высоким качеством и доступностью диагностики хеликобактерной инфекции в целом. Безусловно, даже при однократном выявлении язвы желудочно-кишечного тракта, желательно периодически контролировать как в целом секреторную функцию желудка (гастропанель), так и рецидивы хеликобактерной инфекции (13C-уреазный дыхательный тест).
