Скачки артериального давления

Резкие изменения значений артериального давления (АД) у одних людей вызывают панику, другие из раза в раз принимают лекарства и отказываются идти к врачу, а третьи и вовсе до поры до времени не ощущают колебаний АД. Принимая во внимание, что и артериальная гипертензия, и артериальная гипотензия могут стать причиной многих опасных заболеваний и состояний, мы решили разобраться в этом вопросе, пригласив к диалогу Марию Валерьевну Ильину, врача-кардиолога с 23-летним стажем, к.м.н. (ГКБ им. С.П. Боткина).

АД – это давление, которое создается кровью на стенки сосудов. АД бывает систолическим и диастолическим. Как известно, сердце сокращается и расслабляется. Таким образом, систолическое давление в сосудах определяется, когда сердце сокращено, то есть в момент систолы, а диастолическое, когда сердце расслаблено. Неправильно называть диастолическое АД сердечным, поскольку оно определяется тонусом сосудов, а не давлением «внутри сердца».

Давайте вспомним физику, чтобы понять, от чего зависит давление в любом сосуде. Оно зависит от объема жидкости в сосуде, от эластичности сосуда (артерии) и от силы вброса жидкости в сосуд.

Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением. Оптимальной считается разница 40-50 – например, 120/70 или 120/80. У пожилых людей нередко повышается только систолическое давление, а диастолическое остается в прежних значениях, что объясняется жесткостью сосудов. Пугаться этого не стоит, если систолическое давление не поднимается выше 140, однако следует обратиться к врачу, когда систолическое давление достигает бóльших значений.

Низкое пульсовое давление может быть следствием ряда серьезных патологических состояний организма и повышать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в будущем у молодых людей (< 50 лет), поэтому пациентам, у которых постоянно или часто наблюдается небольшая разница между систолическим и диастолическим давлением, требуется медицинское наблюдение и назначение терапии.

Рекомендации относительно частоты измерения АД и возраста, с которого измерение АД становится необходимостью, индивидуальны. Однако иметь дома тонометр следует каждому человеку, тем более выбор электронных автоматических и полуавтоматических приборов, пользоваться которыми достаточно просто, на сегодняшний день весьма велик. Практикующие врачи говорят о том, что повышение артериального давления наблюдается не только у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и пожилых людей, но и у подростков, и даже у детей 12-13 лет. Поэтому при любом плохом самочувствии, связанном с головокружением, головной болью, слабостью, тошнотой, нужно измерить давление.

Артериальное давление – характеристика индивидуальная и зависит от возраста человека, сопутствующих заболеваний и даже от образа жизни, хотя диапазон нормального давления, конечно, существует. Однако правильнее все же говорить об оптимальном артериальном давлении, нормальном артериальном давлении и нормальном повышенном артериальном давлении. Оптимальным считаются следующие значения: менее 120 систолическое АД и 80 диастолическое АД. Нормальным считается такое давление, которое находится в диапазоне 120-130 систолическое и 80-84 диастолическое. Нормальное повышенное АД – это давление от 130 до 140 систолическое и от 85 до 90 диастолическое. Таким образом, все значения выше 140/90 рассматриваются как артериальная гипертензия. Если мы говорим о гипотензии, то имеем ввиду давление менее 100/60.

С возрастом у большинства людей давление повышается, и они становятся нормо- или гипертониками. Практикующие врачи отмечают, что гипотония у пожилых людей порой бывает опаснее, чем повышение АД до нормальных или нормально-повышенных значений. Пониженное давление часто наблюдается у пожилых пациентов с нейродегенеративными заболеваниями.

Повышение АД с возрастом, скорее всего, объясняется снижением эластичности сосудов и атеросклеротическими процессами в них. Чтобы обеспечить нормальное кровоснабжение органов, и особенно мозга, требуется определенное давление. Жесткие сосуды адекватно не расслабляются и не сжимаются, поэтому для обеспечения нормального кровоснабжения всех органов и тканей давление в них повышается.

Если обычное для гипотоника давление, например, 100/70, с возрастом достигло значений 130/85, паниковать не стоит. Если же оно превысило пороговые значения, то есть поднялось выше 140/90, то следует обратиться к врачу.

Существует так называемое физиологическое повышение давления, которое происходит во время эмоционального или физического напряжения, а также в связи со сменой атмосферного давления. Такое повышение давления люди не чувствуют, точнее – у них нет клинических проявлений повышенного давления.

Однако и нефизиологическое повышение АД ощущается далеко не всеми и не всегда, именно поэтому измерять АД следует регулярно. Кроме того, важно хотя бы раз в год проходить диспансеризацию, во время которой врач обязательно измеряет давление. Замечу, что это измерение должно проводиться, когда пациент пребывает в спокойном состоянии, а не запыхавшимся после подъема на этаж или беготни по кабинетам, – в этом случае оно с большой долей вероятности будет повышено. В клинических рекомендациях четко прописан алгоритм того, как врач должен измерять давление пациенту, – если после двух- трехкратного измерения давления на обеих руках значения АД выше 140/90, то требуются дополнительные исследования с целью установления причины повышения АД. При этом следует помнить и о том, что существует так называемая гипертония белого халата. Ее суть заключается в том, что АД повышается у пациента только в стенах лечебного учреждения, а в остальное время оно остается в пределах нормы. Такое явление объясняется тревожным состоянием и психоэмоциональным напряжением. Чтобы выяснить, является ли гипертония постоянной или только реакцией на врача, физическую нагрузку, стресс и т.д., проводят суточное мониторирование АД и просят пациента вести дневник АД минимум в течение одной-двух недель, записывая в него утренние, дневные и вечерние показатели. Важно помнить, что электронным тонометром необходимо проводить 2-3 измерения с интервалом в минуту на каждой руке (особенно часто первый показатель оказывается некорректным у людей с полными руками), строго следуя инструкции к прибору. Среднее значение второго и третьего показаний тонометра будет соответствовать реальному АД – его и нужно записать в дневник. Кроме значений АД в дневнике следует отмечать и показатели пульса. Отдельно хочу заметить, что гипертоникам, особенно пожилым людям, необходимо измерять давление утром, не вставая с кровати. Дело в том, что у пациентов старшей возрастной группы нередко присутствует постуральная гипотензия – состояние, когда артериальное давление снижается при принятии вертикального положения. Давление может снижаться и сразу после приема пищи (постпрандиальная гипотония). Знать свое утреннее АД крайне важно, поскольку его изо дня в день повышенные значения увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, для назначения правильного лечения врачу важно знать так называемые циркадные ритмы, то есть, в какое время суток давление выше – после пробуждения, утром или к вечеру.

Регулярно измерять давление (желательно ежедневно вечером или хотя бы через день) следует тем людям, которые относятся к группе риска развития гипертензии с неблагоприятными исходами. Врачи называют целый ряд факторов, которые отдельно или вместе увеличивают риск гипертонии:

• мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет;
• длительное табакокурение в прошлом или в настоящем;
• наличие дислипидемии (повышенного уровня холестерина);
• повышение уровня мочевой кислоты;– сахарный диабет или нарушенная гликемия натощак;
• ожирение (индекс массы тела выше 25);
• семейный анамнез (наличие у близких родственников ССЗ и/или гипертензии в молодом возрасте (<50 лет));
• малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление алкоголем.

Кроме того, риск гипертензии увеличивается у тех, кто сталкивался с эпизодами повышения давления в пубертатном возрасте, особенно это касается лиц мужского пола. У них признаки гипертонии обычно проявляются снова к 40 годам. У женщин факторами риска развития гипертензии в достаточно молодом возрасте являются ранняя хирургическая или физиологическая менопауза, поздний гестоз беременных с повышением давления, наличием белка в моче, отеками, а также эклампсия и преэклампсия во время родов.

К врачу нужно обращаться при АД выше 140/90. Однако, как мы говорили выше, есть люди, которые не чувствуют и более высокое давление – например, систолическое давление 170-180, – и мотивируют этим свой отказ принимать лекарства. Но именно высокое давление, которое никак клинически не проявляется, представляет собой колоссальный фактор риска инфарктов и инсультов. Важно понимать, что высокое давление, которое пациент никак не ощущает, нельзя снижать резко. Требуются мягкие препараты, а целевые значения давления должны быть не выше 140/90.

За скорой медицинской помощью нужно обращаться при гипертоническом кризе, который клинически проявляется резким повышением АД, сопровождающимся выраженным головокружением, выраженной или резкой головной болью, болью в сердце, одышкой.

Клинические симптомы гипотонического криза, к которым относятся выраженная слабость, головокружение, боль в области грудины, нарушения сознания, также являются показаниями к вызову бригады скорой помощи.

Самая частая причина понижения АД – жара, когда сосуды расширяются. Причем это наблюдается и у гипертоников, что может потребовать уменьшения (не отмены!) дозы препаратов, которые они принимают с целью нормализации АД.

У метеозависимых людей на показатели АД может влиять атмосферное давление.

Недостаточное количество жидкости в организме, вызванное повышенным потоотделением, несоблюдением питьевого режима, – еще один фактор, способный привести к снижению АД.
Недостаток соли, например, у людей, севших на бессолевую диету, также нередко снижает АД.

Снижение артериального давления с выраженными клиническими проявлениями (одышкой, болью в груди/животе, головокружением, тахикардией) может наблюдаться на фоне инфаркта, нарушения ритма сердца (более 100 или менее 30 уд. в мин.), ТЭЛА, вегетативной дисфункции с вазовагальным обмороком – эти состояния требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Перечень необходимых исследований строго определен клиническими рекомендациями. Назовем те из них, которые назначают чаще всего.

• Электрокардиография.

Основная рекомендация – изменить образ жизни, что подразумевает умеренные аэробные физические нагрузки, коррекцию питания, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, поддержание веса в пределах физиологической нормы. Если есть предрасположенность к повышенному давлению, то нужно ограничить количество соли до 5 г в сутки (обычно человек употребляет в среднем 9-12 г) и отказаться от пива. Важно по мере возможности избегать стрессов и эмоционального перенапряжения.