Метаболический синдром

Тема метаболического синдрома обсуждается на конференциях и симпозиумах, публикуются статьи, создан международный институт «Метаболический синдром». Интерес к этой теме велик, а вопросов (особенно у пациентов) меньше не становится. За разъяснениями мы обратились к врачу-эксперту по направлению «Эндокринология» компании ИНВИТРО Светлане Юрьевне Шокур, попросив уточнить, почему метаболический синдром есть, а такого диагноза нет, в чем опасность ожирения по типу «яблока», как с ним бороться, и какие диагностические критерии применимы.

Метаболический синдром – это симптомокомплекс, включающий различные клинические и лабораторные проявления, связанные с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией, которые в свою очередь являются факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра, актуальной в настоящее время в медицинском сообществе, отдельного диагноза для обозначения «метаболического синдрома» нет. Принято рассматривать метаболический синдром как совокупность нескольких патологических состояний, главным из которых является висцеральное ожирение.
Висцеральным или абдоминальным типом ожирения считается состояние, при котором отложение жировой ткани происходит преимущественно в области живота – вокруг и внутри органов брюшной полости, что увеличивает его размер, делая фигуру похожей на «яблоко».

Такой тип ожирения является метаболически нездоровым, то есть вызывает нарушения различных обменных процессов. В-первую очередь, углеводного обмена по типу предиабета (нарушение гликемии натощак или нарушение толерантности к глюкозе) либо сахарного диабета, а также жирового обмена с накоплением плохого холестерина и дисбалансом липопродеидов высокой и низкой плотности, что, по сути, запускает механизм атерогенеза и последующего развития атеросклероза. Абдоминальный тип ожирения нередко сопровождается хроническим субклиническим воспалением, ростом уровня мочевой кислоты в крови и коррелирует с повышением артериального давления и развитием артериальной гипертензии.

Каждое из перечисленных метаболических нарушений рассматривается как отдельный фактор сердечно-сосудистого риска, а в совокупности они не просто суммируются, но и потенцируются, значительно увеличивая кардиориск.

Кроме абдоминального ожирения, обязательного компонента метаболического синдрома, должно присутствовать минимум еще два дополнительных критерия. Наиболее часто встречаются гипергликемия в виде повышения уровня глюкозы в крови натощак или после еды; дислипидемия, что подразумевает несколько вариантов нарушения липидного (жирового) обмена; повышение артериального давления более 140/90 мм рт. ст.

В настоящее время рассматриваются и другие дополнительные критерии метаболического синдрома: микроальбуминурия (выделение белка с мочой), нарушение пуринового обмена (повышение мочевой кислоты), неалкогольный стеатогепатит, синдром обструктивного апноэ сна и др.

С.Ш.: Согласно данным научной литературы, распространенность метаболического синдрома варьирует от 20 до 40% в популяции, но в реальной практике цифры куда выше. На текущий момент примерно 55% российского населения имеют избыточный вес или ожирение, поэтому можно предположить, что значительная часть этих людей имеют и метаболический синдром.

Сложно выделить лишь одну причину, которая могла бы привести к развитию метаболического синдрома, поскольку это многофакторная патология. Наследственность, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание (высококалорийные продукты, быстрые углеводы, газированные напитки и т.д.), хронический стресс, нарушение циркадных ритмов, различные виды нарушения сна – комплексное воздействие на организм этих факторов приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентности) и запускает дальнейший каскад метаболических нарушений.

Метаболический синдром сопряжен с высоким риском развития патологий сердца и сосудов (ишемической болезни, инфаркта миокарда), сахарного диабета и подагры, нарушений работы печени и желчевыводящих путей, онкологических заболеваний и репродуктивных нарушений. Последние годы врачи различных специальностей все больше обращают внимание на синдром обструктивного апноэ сна (эпизоды остановки дыхания во сне, которые сам пациент может не замечать). Такое состояние сопровождается падением насыщения крови кислородом, выделением гормонов стресса и активацией симпатической нервной системы, что приводит к развитию и усугублению инсулинорезистентности.

Лечение ожирения – задача эндокринологов. Но далеко не всегда мы оказываемся первыми, к кому обращается человек с ожирением. Обычно, пройдя марафоны похудения с фитнес-инструктором или нутрициологом, отсидев «от звонка до звонка» на различных диетах и голодовках, пациент все-таки доходит до эндокринолога с жалобами на безуспешные попытки снижения веса или его длительного удержание.

Помимо косметической составляющей ожирения люди с метаболическим синдромом часто предъявляют жалобы на быструю утомляемость, постоянную сонливость – о таких пациентах можно сказать, что они лишены энергии как с точки зрения физиологии, так и ментальности. Кроме того, врачи-эндокринологи слышат их жалобы на плохой сон, частое ночное мочеиспускание, храп, повышенное давление особенно в первой половине дня, головные боли.

Женщины с метаболическим синдромом репродуктивного возраста нередко обращаются к врачу-гинекологу с жалобами на нарушения менструального цикла и неудачные попытки забеременеть. Лечение таких пациентов требует комплексного подхода с обязательным участием эндокринолога.

Как правило, лабораторное обследование включает оценку уровня глюкозы или гликированного гемоглобина, при необходимости проводят глюкозотолерантный тест с углеводной нагрузкой.

Определяют показатели липидного обмена (холестерин и его фракции, коэффициент атерогенности), уровень мочевой кислоты.

Если говорить об инструментальных обследованиях, то в первую очередь проводят измерение артериального давления (на приеме у врача и при самоконтроле в домашних условиях), а также УЗИ органов брюшной полости, сосудов шеи и нижних конечностей, электрокардиограию.

В диагностике синдрома обструктивного апноэ сна золотым стандартом обследования считается полисомнография. Кардиореспираторный мониторинг можно рассматривать как альтернативный и более доступный метод, хотя и менее точный.

Состояние репродуктивной функции женщин с метаболическим синдромом можно оценить по данным УЗИ органов малого таза и гормонального обследования, которое включает определение уровня лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, антимюллерова гормона, а также оценку андрогенного статуса.

Снижение веса – первый и единственный верный способ лечения всех проявлений метаболического синдрома, а также профилактика его развития. Соблюдение основных принципов рационального питания, расширение режима физической активности при условии достаточного сна является комплексным подходом к коррекции веса и метаболических нарушений. Питание должно быть сбалансированным и подчиняться режиму – включать три основных приема пищи и легкие неуглеводные перекусы при необходимости. Основа рациона – овощи, медленноусвояемые углеводы, белковые продукты и правильные жиры. Важно полностью исключить быстроусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, джемы, сгущенку, соки, компоты, сладкие напитки и т.д.) и ограничить потребление жиров животного происхождения (колбасы, сыры, жирные молочные продукты, мороженое, жирное мясо и т.д. должны составлять не более 30% от общего количества жира за сутки).