Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Непосредственно варикозное расширение вен без хронической венозной недостаточности – это хроническое заболевание с варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей без явлений хронической венозной недостаточности (отек, гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз, трофическая язв).

По статистическим данным около 30% людей среднего и старшего возраста имеют варикозно расширенные вены нижних конечностей.

Нередко ранние стадии варикоза пропускают, поскольку трудоспособность еще не нарушена и человека беспокоит лишь косметический дефект.

Точного ответа на вопрос о причинах развития варикоза нет, однако установлено, что существенную роль играет наследственная предрасположенность. Ученые выделили участки генов, которые отвечают за изменение структуры венозной стенки.

В основе развития заболевания лежит нарушение венозного оттока в нижних конечностях. При здоровой гемодинамике кровь движется от ног к сердцу за счет насосной (притягивающей) функции сердца, сокращения мышц нижних конечностей и венозных клапанов. Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

При этом происходит обратный сброс крови под действием гравитации вниз по венозному руслу, или венозный рефлюкс. Постепенно возникает застой крови, провоцирующий расширение подкожных вен.

Врачи пользуются классификацией хронических заболеваний вен CEAP. Каждая буква в аббревиатуре обозначает конкретный раздел классификации.

Буква «С» кодирует клинический класс заболевания.

•  С0 – проявления заболевания отсутствуют.
• С1 – появление телеангиэктазий и ретикулярного варикоза (ретикулярные вены – это сосуды среднего калибра, крупнее капилляров). Телеангиэктазии представляют собой расширение венул, которые расположены в толще кожи, а ретикулярный варикоз – это расширение вен до 3 мм в диаметре. 
• С2 – варикозное расширение подкожных вен более 3 мм. 
• С3 – появление отеков нижней конечности.
• С4а – к вышеперечисленным симптомам присоединяются трофические изменения кожи в виде гиперпигментации (потемнения участка кожи) и/или варикозной экземы (поврежденные участки кожи с пузырями и мокнутием).
• С4b – липодерматосклероз (варикозный дерматит) – чрезмерное уплотнение кожи и/или белая атрофия кожи (образование небольших рубцов белого цвета). 
• С5 – зажившая трофическая (венозная) язва.
• С6 – открытая (активная) венозная язва.

Буква «Е» в классификации расшифровывается как этиология, или причина заболевания.

• Eс – заболевание врожденное.
• Ep – первичное заболевание. 
• Es – вторичный варикоз как следствие другой патологии, например, при окклюзии венозным тромбом или вследствие травмы. 
• En – причина варикозного расширения вен не установлена.

Следующая буква «А» указывает на анатомическую локализацию патологического процесса.

• As – поражены поверхностные вены.
• Ap – поражены перфорантные вены, соединяющие поверхностные и глубокие вены нижних конечностей.
• Ad – поражены глубокие вены нижних конечностей.
• An – не удается выявить изменения в венозной системе.

Буква «Р» обозначает патофизиологический раздел классификации, в котором отражены особенности нарушений гемодинамики в венах нижних конечностей.

• Pr – рефлюкс.
• Po – окклюзия, или закупорка просвета сосуда.
• Pr, o – сочетание рефлюкса и окклюзии.
• Pn – не удается выявить изменения в венозной системе.

Один из первых симптомов, который обращает на себя внимание – расширение мелких вен и венул в виде звездочек (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Затем, в ногах появляется ощущение стеснения и сдавливания, часто возникают зуд и жжение в голенях и лодыжках, а также сухость и шелушение кожи ног. Частым симптомом варикоза являются отеки: на коже остаются следы от обуви и резинки носков. При прогрессирующем ухудшении оттока крови появляется пульсирующая или ноющая боль, спазмы мышц, а в ночное время могут возникать судороги в ногах. Иногда развивается местное покраснение кожи и возрастает риск развития трофических язв на этом участке.

Трофическая язва – это крайняя степень нарушения питания кожи и часто возникает как осложнение варикоза. Понятие «трофическая» указывает на то, что язва возникла в результате нарушения питания тканей и в зоне поражения резко снижена способность к самостоятельному заживлению. Именно поэтому трофические язвы крайне плохо поддаются лечению, а хроническая инфекция в этой области может приводить к развитию дерматита, экземы. В тяжелых случаях гнойный процесс может распространяться вглубь тканей, поражая подкожную клетчатку и мышцы.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Первичная диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей прежде всего строится на типичных жалобах пациента и внешних проявлениях:

• Тяжесть в голенях;
• Быстрая утомляемость ног;
• Появление отеков;
• Зуд, жжение, онемение, судороги;
• Видимые невооруженным глазом расширенные вены («звездочки», варикозные узлы, раздутые вены на ногах);
• Изменение цвета и структуры кожи;
• Длительно заживающие язвы.

Подтверждают диагноз с помощью инструментальных методов обследования и исключения других причин появления расширенных вен.

• УЗИ вен нижних конечностей (допплер);

Если появились симптомы, указывающие на варикозное расширение вен нижних конечностей, необходимо обратиться к хирургу. При наличии сопутствующих заболеваний, которые влияют на тяжесть течения варикоза, например, сахарного диабета, потребуется консультация узких специалистов: эндокринолога, кардиолога, диетолога.

Методы лечения варикозного расширения вен можно разделить на две группы: консервативные и хирургические.

Основной консервативный метод лечения и профилактики играет компрессионная терапия. Она может быть использована как самостоятельный метод и в дополнение к инвазивным способам. Компрессионная терапия – это применение специально разработанных медицинских эластичных компрессионных изделий: бинтов, чулок, гольфов, колгот.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Врач поможет подобрать компрессионный трикотаж для лечения и профилактики варикоза.

Врачи в комплексе с другими методами терапии могут назначить венотоники, антикоагулянты, простагландины.

Современные методы лечения варикоза:

1. Склеротерапия - специальные вещества (склерозанты), вводимые в расширенную вену, вызывают склеивание стенок сосуда и последующее его рассасывание.
2. Внутрисосудистая лазерная коагуляция (ЭВЛК) – полноценная альтернатива традиционным операциям. В варикозную вену вводится специальный световод, по которому подается лазерный луч. Он воздействует на вену изнутри. В ходе процедуры обрабатывается только пораженный участок вены.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В числе прочих методов, набирают популярность неинвазивные способы лечения (методы без повреждения кожных покровов) такие как трансдермальный лазер, позволяющий убрать внутрикожные вены бесследно.

Варикозное расширение вен нижних конечностей может привести к опасным для жизни состояниям: тромбозам и тромбоэмболии легочной артерии, кровотечению из расширенных вен и кровотечению из трофических язв. Так же варикозное расширение вен может осложняться воспалением венозной стенки (флебитом).

Существует много методов профилактики варикоза. Прежде всего, необходимо избегать ситуаций, вызывающих длительный застой крови в ногах. Например, не рекомендуется носить слишком тесную одежду (корсеты, тугие пояса, носки с плотными резинками). Нежелательно часто носить обувь, сильно обтягивающую голень и обувь на высоком каблуке. Также следует избегать подъема тяжестей.

1. Регулярно менять позу, если вы вынуждены длительно находиться в одном положении, например, сидя в самолете или на рабочем месте. Также полезны небольшие прогулки или разминка.
2. Контролировать массу тела: избыточная масса тела – весомый риск развития варикоза. 
3. Для улучшения оттока крови рекомендуется подержать ноги в приподнятом положении незадолго до сна. 
4. Контрастный душ и физические упражнения помогут сохранить тонус сосудов и их эластичность.
5. С профилактической целью можно использовать компрессионный трикотаж, особенно людям, чья профессия вынуждает оставаться в одной позе продолжительное время. Для подбора подходящего трикотажа необходимо проконсультироваться со специалистом.